小儿急性肾小球肾炎..ppt

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1、小儿急性肾小球肾炎的护理九月护理查房普儿科王玲急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定义定义AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）感染肾小球局部免疫炎症反应（继发于呼吸道和皮肤感染）毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓血尿蛋白尿水、钠排出↓尿少血容量↑间质容量↑水肿静脉压↑循环负荷

2、↑高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现前驱感染前驱感染急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见。呼吸道感染至肾炎发病约6~12天，而皮肤感染则稍长，约14~28天。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现少少尿水肿水肿血尿血尿高血压高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现--------少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/m2幼儿500-600ml/d<200ml/m2<50ml/m2学龄前600-800ml/d<

3、300ml/m2学龄儿800-1400ml/d<400ml/m2急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现--------水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现--------血尿肉眼血尿镜下血尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现--------高血压高血压判断血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭急性

4、肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点1.1.起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染2.2.临床出现水肿临床出现水肿、、少尿少尿、、血尿血尿、、高血压高血压3.3.尿检有蛋白尿检有蛋白、、RBCRBC、、管型管型4.4.血清血清C3↓↓，，伴或不伴伴或不伴ASOASO↑↑急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗治疗原则治疗原则本病为自限性疾病，无特异治疗，主要在于休息和对症治疗要在于休息和对症治疗，，清

5、除残留感染清除残留感染灶灶，，加强护理加强护理，，注意观察和防治急性期并注意观察和防治急性期并发症发症、、保护肾功能保护肾功能，，以利其自然恢复以利其自然恢复。。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析32床戴雅男女10岁住院号：203461患儿因“发热五、六天伴头晕、咽痛”于9.12入院体格检查：T：37.9℃，P：102次/分，R：25次/分，Bp125/80mmHg，神清，精神稍差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。双肺呼吸音粗糙。诊断：急性化脓性扁桃体炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析9.12血

6、常规：WBC17.81×109/L，中性粒88.6%。尿常规：尿蛋白（+），白细胞少许，比重1.025.9.13补体C3：1.07，抗”O”(ASO)：719U/ml；C反应蛋白：89.87mg/L。ESR：70mm/h9.14尿常规：红细胞：18个/ul,白细胞：149个/ul12h尿沉渣计数：红细胞：1.7×104/h,白细胞：2.6×104/h,管型未见。诊断诊断：：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理诊断护理诊断1.体温过高体温过高与扁桃体发炎有关与扁桃体发炎有关2.2.体液过多体液过多与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关3.3.活动无耐

7、力活动无耐力与血压升高有关与血压升高有关4.潜在并发症潜在并发症：：高血压脑病高血压脑病，，严重循环充严重循环充血血，，急性肾衰竭急性肾衰竭5.5.知识缺乏知识缺乏：：患儿及家长缺乏本病的护理患儿及家长缺乏本病的护理知识知识急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施1.发热的护理：应松开患儿衣被，及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5℃以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也