产科妊娠高血压综合征的护理查房朱琳ppt课件

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1、妊娠期高血压疾病的护理————妊娠期并发症兰州大学第二临床医学院2010级护理学朱琳妊娠期高血压疾病处理原则病理改变概念病因临床表现护理妊娠期高血压疾病概念妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全

2、身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主要原因之一。妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)²x100)>0.24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有

3、高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。妊娠期高血压疾病病因（二）病因学说（1）免疫学说（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说（3）血管内皮功能障碍（4）营养缺乏及其他因素妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化脑组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化肝肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下

4、广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化肾尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。基本病理变化主要脏器的病理变化胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。妊娠期高血压疾

5、病病理改变妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。妊娠期高血压疾病处理原则※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗药物治疗适时终止妊娠子痫的处理一般处理子痫前期子痫妊娠期高

6、血压疾病处理原则加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。（一）一般治疗妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症先兆子痫及子痫患者妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容硫酸镁的用药方法静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml

7、加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理解毒剂10%的葡萄糖酸钙10mliv推。妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时地西泮冬眠灵妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯

8、达嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌症心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。妊娠期高血