2东莞市省级新型研发机构资助项目申请表

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1、附件2东莞市省级新型研发机构资助申请表申请单位:主管部门：申请日期：中介机构名称（如有委托中介机构）：单位负责人：联系方式：经办人：联系方式：东莞市科学技术局2018年1月制填写说明 一、本申请书所列各项内容应实事求是地逐条认真填写，表达要清晰、完整、明确、严谨。二、申请单位须对所有申请材料的真实性负责。三、本申请书一式六份（请按实际需要数量适当增加）全部采用A4纸打印，左侧线装，并按要求签字、盖章。本申请书的附件总共不超过200页。一、申请单位基本情况申请单位单位地址是否在东莞市拥有独立法人资格

2、（勾选）□是□否单位法人联系方式联系人座机号码电子邮箱/微信号手机号码单位性质□企业□民办非企业□事业单位□其它统一社会信用代码（或组织机构代码）成立日期注册资本开户银行网点对公银行账号上年度机构总收入万元上年度机构总支出万元上年度机构净利润万元上年度机构总负债万元上年度成果转化收入万元上年度研发投入万元上年度出口创汇美元上年度利税万元最近获批广东省省级新型研发机构时间年月通过最近一次省级新型研发机构动态评估时间（如有）年月二、单位人员情况职工总数（人）研发人员数其中：常驻研发人员数（一年工作不少

3、于6个月）职工按最高学历分（人）博士硕士本科专科其他职工按最高技术职称分(人)高级职称中级职称初级职称其他————引进市级以上创新团队数量（个）外籍创新人才数量（人）千人计划人才（人）长江学者（人）国家杰青（人）填表说明：1.职工总数：指单位在广东省内全职职工人员数（含合作单位派驻的科研及管理人员），不含兼职人员。2.研发人员：指申请单位在广东科研场所常驻或合作单位派驻的直接参与具体的科技研究、开发活动的人员，不含研发管理、服务人员。3.职工按最高学历：只填写最高学历人员数，不能重复计算。4.职工

4、按最高技术职称：只填写最高职称人员数，不能重复计算。三、科研条件情况单价万元以上的设备数（台/套）单价万元以上设备的原价总值(万元)办公和科研场所（平方米）单位资产总额（万元）国家级、省级创新平台数量（含重点实验室、工程中心、技术中心等）(个)创新平台清单（列举主要的5个）序号名称级别（选填数字）1选项：1.国家级2.省级3.市级4.其他2345合计国家级省级市级其他各级财政科技项目（纵向）项目立项总数（项）资助总经费（万元）非政府委托项目项目数（项）项目收入金额（万元）填表说明：1.单价万元以上

5、设备：指原价万元以上（含1万元）的科研仪器设备，软件企业包括基础软件系统等设备。2.办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。3.平台填写要求：每类平台按最高级别选择，单选。四、科研转化情况专利产出情况（件）累计专利申请数累计发明专利申请数累计PCT专利申请数上年发明专利申请数有效发明专利授权数发表论文情况近三年发表论文总数（篇）其中：被SCI、IE、ISTP收录论文数(篇)其中：国内中文核心期刊收录论文数(篇)制定标准情况近三年总数（项）国际标准国家标准行

6、业标准地方标准牵头制定标准数量参与制定标准数量科技奖励情况近三年政府资助项目与科技奖励（项）其中：国家级省级市级其他近三年新产品数量（个/项）五、社会效益与影响创业与孵化企业情况是否设立产业投资资（基）金？□是□否如有，请列出名称：累计创办企业数量（家）创办的企业上年度主营业务收入(万元)累计孵化企业数量（家）孵化的企业上年度主营业务收入(万元)创办和孵化企业中属于高新技术企业的数量（家）服务社会情况累计服务企业数量（家）是否牵头设立产业创新联盟？□是□否如有，请列出：是否牵头成立行业协会？□是□

7、否如是，请列出协会：科研仪器设备社会共享情况单台10万元以上共享的科研仪器设备仪器设备接入共享平台的名称和网址数量（个）总价值（万元）上年度共享总收入/总机时（万元/小时）名称网址填写说明：1.服务企业：指为企业提供产品开发、技术研发、工艺改进、人才培训和技术推广等科技服务。2.创办企业：按是否具有股权关系确定。3.孵化企业：由机构主导建设的孵化器孵化的企业，不一定具有股权关系。六、机构简述1机构简介（不超过400字）（包括：建设模式、组织架构、股权结构）2体制机制创新情况（不超过400字）（包括

8、运行机制、激励机制、创新机制，研发经费独立核算制度等）3产学研结合及研发优势（不超过400字）（包括产学研合作平台、项目及模式等）4成果转化情况（不超过400字）（包括成果转化成效、做法及典型案例）5创业孵化情况（不超过400字）（包括创办和孵化企业方式、成效等）6行业及社会影响力（不超过400字）（包括机构对相关行业、社会发展影响，地位）七、附件清单序号名称备注起始页码1工商行政管理部门核发的营业执照、组织机构代码证、法人证书复印件或民政部门核发的社会组织登记证复印件必附2省级新