腹膜腔继发性肿瘤及肿瘤样病变的影像表现

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1、腹膜腔继发性肿瘤及肿瘤样病变的影像表现继发性肿瘤及肿瘤样病变分类转移性肿瘤：癌病、腹膜假性粘液瘤、淋巴瘤病、肉瘤病感染性及炎性病变：肉芽肿性腹膜炎、炎性假瘤、硬化性包裹性腹膜炎杂类肿瘤或肿瘤性病变：子宫内膜异位症、腹膜胶质瘤病、骨化生、软骨化生、黑变病、脾种植原发性肿瘤分类原发性腹膜肿瘤间皮肿瘤：腹膜恶性间皮瘤、分化好的乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤、腺瘤样瘤上皮肿瘤：原发性腹膜浆液性癌、原发性腹膜浆液性交界性肿瘤平滑肌肿瘤：播散性腹膜平滑肌瘤病不确定来源肿瘤：促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤、孤立性纤维瘤腹膜腔解剖间隙及

2、液体流动正常腹膜腔内含有非常少量的类似血浆的无菌性液体；腹膜腔内液体的吸收是由液体不断向上循环至膈下间隙，通过膈下间皮下的淋巴管进行吸收。膈淋巴系的淋巴管为单方向流动的结构，只允许从腹膜腔内吸收液体而不能返流。病理状态下可导致腹水，液体容易存留在边界清楚的区域，如：盆腔腹膜陷凹（子宫直肠窝、膀胱直肠窝）、右下腹腔（近回盲部小肠末端肠系膜处）、乙状结肠系膜上方、右侧结肠旁沟。腹腔内的间隙由腹膜在后部返折而成。图a：横结肠系膜的切面（箭），其将腹膜分为结肠上区及结肠下区。小肠系膜根部（箭头）将结肠下区分为左右两个间隙。

3、乙状结肠系膜是腹腔液体进入盆腔的分水岭。图b：腹腔内液体流动通路示意图，下腹部腹水的四个主要存留区域。腹膜转移癌消化道（胃、结肠、阑尾、胆囊、胰腺）、卵巢、乳腺、肺、子宫的癌病可转移至腹膜表现。在一项最大的非妇科恶性肿瘤的腹膜转移癌研究中，55%病例能同时找到原发肿瘤，45%的需通过随访观察。男，36岁，腹部疼痛，结肠腺癌腹膜转移增强CT：少量腹水，右侧膈下腹膜增厚，呈软组织密度，大网膜结节样增厚。大体：大网膜弥漫结节；镜下，腺癌及周围大量促结缔组织增生的基质反应。男，41岁，血便，结肠腺癌腹膜转移增强CT：原发肿

4、瘤位于横结肠（图b星号），周围肿大淋巴结，左上腹腹膜结节样增厚，脾胃韧带、左侧结肠旁沟及膀胱直肠窝多发肿瘤结节（箭）。男，40岁，小肠梗阻，腹痛、恶心、呕吐，腹膜粘液腺癌病增强CT：低密度粘液样腹水，浸润至小肠系膜皱褶内；大网膜可见低密度粘液样转移灶，腹膜表面及结肠旁沟可见软组织密度灶。小肠远段部分被肿瘤包裹致小肠梗阻表现。女，65岁，卵巢癌腹膜转移增强CT：腹腔包裹性积液；PET-CT：左中腹部腹膜转移灶呈结节样明显摄取，其与周围腹水密度相近，仅在CT上很难发现。腹膜假性粘液瘤是一种临床或放射学描述而非病理诊断或

5、称胶状腹，表现为腹膜腔表面大量增厚的粘液样或凝胶状的物质。男，50岁，腹部膨胀、不适，腹膜假性粘液瘤增强CT：腹腔低密度粘液样腹水在肝、脾及胃底边缘形成扇贝样压迹；肠管及系膜受压移位；病变局部可见粗糙钙化。由于网膜浸润或纤维化导致大网膜密度增高。男，47岁，腹部膨胀，体重减轻，腹膜假性粘液瘤增强CT：右下腹阑尾囊样扩张，直径约5cm；粘膜浸润大网膜，镰状韧带结节样增厚，肝周扇贝样压迹；大体：阑尾切除，其壁增厚，腔内见出血及结节样的粘液球体。女，51岁，因卵巢肿物导致尿频，阑尾粘液性囊腺瘤并腹膜假性粘液瘤。增强CT：

6、右侧附件区复杂性囊性肿物，边界清楚，累及上腹部及子宫直肠窝。右侧结肠旁沟见少量低密度液体影。术中：见阑尾增大、扩张（箭），可挤出粘液（箭头）；根据病理，诊断为粘液性囊腺瘤破裂，双侧卵巢肿物（图d）为阑尾粘液性囊腺瘤破裂后种植所致。腹膜假性粘液瘤的影像表现腹膜内脏器表面扇贝样压迹，是重要的诊断征象，借此有助于将假性粘液瘤与单纯性腹水相鉴别。粘液性肿瘤转移，常累及胸部，合并胸腔积液或胸膜肿物，可见肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，大网膜饼状增厚、实质性脏器受累。相比之下，腹膜假性粘液瘤不侵犯脏器，不随淋巴或血行播散。淋巴瘤病淋

7、巴瘤可累及腹膜表面，原发性或继发性;淋巴结或结外NHL淋巴瘤，例如：小B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤，都可继发性累及腹膜。淋巴瘤镜下：腹膜形态扭曲，淋巴组织浸润；高倍镜下见大量淋巴细胞增强CT：腹膜呈弥漫性软组织密度，包裹周围小肠，小肠系膜增厚，腹水。胃肠道间质瘤（GIST）转移至腹膜增强CT：肝脏浆膜面见一肿瘤转移灶（箭），左中腹部巨大转移灶，大部分囊变（星号）；未见明显腹水。感染性及炎性病变感染源，例如：结核、组织胞浆菌、肺孢子菌；外来性物质，例如：滑石粉、钡剂、胎粪、肠内容物、卵巢囊肿

8、破裂后的内容物、胆汁、胆结石；其它罕见病因：Crohn病、结节病、Whipple病。肉芽肿性腹膜炎男，22岁，间歇性发热1月余，近来腹痛，结核性腹膜炎增强CT：包裹性腹腔积液，腹膜弥漫性强化，大网膜多发小结节，部分小肠轻度扩张，形态固定。腹膜病变合并下列征象时需考虑结核：肝脾粟粒状微脓肿，脾大，脾脏或淋巴结钙化，回盲部炎性增厚，淋巴结中心低密度坏死。男，31