牙周病学之1011章（全身健康关系预后和治疗计划）课件

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1、牙周病学第十章牙周病与全身健康的关系牙周疾病（感染）影响全身健康全身状况影响牙周健康微生物是牙周病的病因约10~20种革兰阴性厌氧菌为主问题宿主对牙周病的易感性（或宿主的防御反应）是决定疾病是否发生，进程和转归的一个必要条件。宿主的防御机制若能将细菌及其产物的毒性作用局限或消除，则可能不发生牙周病，或只有局限的轻度炎症。同样的微生物可使一个易感个体发生严重的牙周组织破坏易感因素：遗传基因内分泌,如妊娠免疫功能心理调节行为因素，如吸烟某些疾病，如糖尿病第一节牙周感染对某些全身疾病的影响一、口腔病灶感染学说病灶是指一个局限而有致病微生物感染的组织

2、，它本身可表现或不表现症状。病灶感染是指病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症状。Miller在1891年提出”人的口腔是感染病灶’’20世纪40年代以前,病灶学说盛行,大量拔除患牙二、牙周医学的兴起牙周医学是指牙周疾病与全身健康和疾病之间有着双向的联系。牙周病和全身健康的关系1、某些全身疾病和状况对牙周病的发生、发展及治疗反应的影响2、牙周病（主要是牙周炎）对全身健康和疾病的影响牙周感染可能是心血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、妊娠并发症、呼吸道感染等的危险因素。牙周治疗的目标应从阻断疾病发展并防止

3、拔牙、重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。三、牙周炎与全身疾病和健康的关系1、心血管系统疾病口腔感染可引起急性或亚急性感染性心内膜炎。机制：风湿性或先天性的心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜，当暂时性菌血症时，机体产生循环抗体及凝集素，使血小板凝集形成血栓，病原菌粘附其上，引发心内膜炎。2、早产和低出生体重儿传统观点认为孕妇的细菌性阴道炎是导致早产的主要原因。但有25%的早产和低出生体重儿（PLBW）未能找到传统的原因。Offenbacher（1996）发现分娩出低出生体重儿（L

4、BW）的妇女，牙周附着丧失程度大于分娩正常体重儿（NBW）的产妇。提示牙周感染可能对有些妇女的妊娠结果有负面影响3、糖尿病牙周炎，列为糖尿病的“第六并发症”糖尿病可加重牙周炎：糖尿病患者中牙周炎的发生率和程度均高于非糖尿病人群。尤其是糖代谢控制不佳者，对常规的牙周治疗反应欠佳。牙周炎也可影响糖尿病。有报道，Ⅱ型糖尿病患者经彻底的牙周治疗（洁治和龈下刮治）后，牙周情况明显好转，同时患者的胰岛素用量也减少，糖化血红素水平下降。4、其他全身疾病正常情况下，口腔内的细菌不致病。但有全身性疾病导致抵抗力下降，或呼吸道、消化道有慢性疾病等的“易感者”，牙

5、周感染部位的微生物可引发深部器官的疾病。如：幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎、胃溃疡的病原菌，牙菌斑是Hp的储库。牙周袋内的致病厌氧菌可导致老年体弱者或长期住院的患者发生肺部感染甚至肺脓肿。可能的机制直接感染细菌进入血循环扩散牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症牙周炎的发生受宿主防御机制的影响，治疗结局也受全身疾病的影响。口腔医生应根据全身病情和易感程度制定合理的牙周治疗计划，对一些高危患者（风心病、糖尿病、肾病等）应预防性应用抗生素，以防暂时性菌血症。第二节全身疾病对牙周炎治疗的影响糖尿病糖尿病诊断标准典型症状（多尿、烦渴、无原因的消瘦）

6、血清糖浓度≥200mg/dl空腹血糖浓度≥126mg/dl口服糖耐量试验中，餐后２h血糖浓度≥200mg/dl评价患者血糖控制水平的方法糖化血红蛋白试验（GlycatedHemoglobinAssay,HbA1c)反映过去6—8周的血糖浓度HbA1c血糖控制效果4%--6%正常<7%血糖控制良好7%--8%血糖控制一般>8%血糖控制较差糖化血红蛋白试验结果与牙周治疗HbA1c<8%，不影响治疗HbA1c<10%，可以提供牙周治疗，无需常规使用抗生素预防感染HbA1c>10%，仅提供应急外科治疗，需要抗生素（青霉素等）预防感染糖尿病对糖代谢控制

7、不佳或有严重并发症（如肾病）者，一般只进行应急的牙周治疗，同时给抗生素以控制感染。已控制血糖的糖尿病患者，按常规牙周治疗，就诊尽量在上午（早餐及服药后1.5小时），病重者可预防性应用抗生素。强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持疗效甲状腺/甲状旁腺紊乱甲亢可能导致心动过速，心搏增高和心肌缺血控制不佳的甲亢患者不应接受牙周治疗控制不佳的甲亢患者不应使用肾上腺素甲低患者慎用镇静诱导药物（容易诱导过深）肾病肾衰、肾移植、透析最好在进行肾移植和透析前治疗牙科疾病清除口腔感染，防止系统性感染口腔卫生宣教牙周治疗应以消除炎症和感染，有利口腔维护为目的。拔牙

8、指征可以放宽。更频繁的复诊不可处方肾毒性和肾代谢药物，如非那西汀、四环素、氨基糖苷类抗生素，等。对乙酰氨基酚（止痛），安定（诱导）可以安全使用局部麻醉剂如利多卡因可