份科控急性心衰课件

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1、心衰的规范化诊治病例分享：患者中年男性、47岁，患者因“胸闷、气促、呼吸困难1小时”由急诊收入内科病区。既往有高血压病史3年，一直口服降压治疗（具体药名不详），未监测血压，最近10天自行停药。入院体检:T:37.0℃，P:108次/分，R:26次/分，BP:190/105mmHg，神清，精神差，呼吸急促，端坐位，面色苍白，皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体无肿大。口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性干湿性啰音，心界向左增大，奔马律，心前区未闻病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝

2、脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力无异常。双侧生理反射存在，双侧病例征未引出。辅助检查：肝功八项(血液/血清):A/G1.07↓、GGT31.00U/L、ALB43.20g/L、ALT34.00U/L、IBIL15.80umol/L↑、AST25.00U/L、TP83.50g/L↑。肾功八项(血液/血清):Cr73.00umol/L、ALP83.00U/L、Bun5.35mmol/L、UA515.00umol/L↑、GLU(0)7.39mmol/L↑、B2MG1.38Mg/L、HCO3

3、20.60mmol/L↓、CysC0.88mg/L。血气分析检测(全血):st.pH7.423、stHCO325.2mmol/L↑、PCO243.00mmHg、AaDO2127.3mmHg↑、HCO3-26.1mmol/L↑、PO285.00mmHg、AnGap5.4mmol/L↓。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定(血液/血清):PRO-BNP197.00pg/ml。患者PRO-BNP197.00pg/ml，属于正常范围，应作出相应的解释患者入院BP:190/105，既往有高血压病史，支持高血压3级的诊断心肌酶及BNP

4、正常水平打印时间:{打印时间}共{总页数}页,第{页码}页BNP与心衰的关系BNP主要由心室肌细胞分泌，其生理作用表现为扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素的水、钠潴留效应。心力衰竭时，心室壁张力增加，BNP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。但左室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺栓塞、慢阻肺等缺氧状态均可引起BNP升高，特异性不高。心衰用药医嘱呋塞米注射液、氨茶碱及地塞米松、硝酸甘油静脉滴注（微量泵）急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病的病史和表现早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏

5、或运动耐力明显降低以及心率增加15-20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。不同程度的呼吸困难急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰。急性左心衰竭的临床表现心源性休克持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。组织低灌注状态：皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速>110次／min；尿量显著减少，甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感

6、血流动力学障碍低氧血症和代谢性酸中毒。体征左心室增大、舒张早期或中晚期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部干湿性啰音。急性心衰的处理流程出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3~5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入水量平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。急性左心衰

7、竭的药物治疗镇静剂主要应用吗啡（Ⅱa类，C级）：用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替啶50~100mg肌肉注射。支气管解痉剂（Ⅱa类，C级）一般应用氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注（10min），4~6h后可重复一次；或以0.25~

8、0.5mg.kg-1.h-1静脉滴注。亦可应用二羟丙茶碱0.25~0.5g静脉滴注，速度为25~50mg/h。此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者（Ⅱb类，C级），不可用于伴心动过速或心律失常的患者。急性左心衰竭的药物治疗利尿剂（Ⅰ类，B级）1.应用指征和作用机制：适用