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《赵彩彦原发性肝癌治疗现状及展望_ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、原发性肝癌治疗现状及展望赵彩彦主任医师教授博士生导师13313012898zhaocy2005@163.com河北医科大学第三医院感染科AddYourTextconceptConceptConceptConcept中国为HCC高发地区全球新发病例626,162中国病例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)中国是肝癌发病重灾区03.05.38.317.6117 Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1
2、/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及评价展望内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及评价展望肝功能CHILD-PUGH分级ChildA=5-6,ChildB=7-9,ChildC=10-15GIDEON研究第二次中期分析结果大于1500例伴肝功能不全HCC患者的临床研究结果治疗开始时间（天）治疗开始时间（天）Child-PughB期较Child-PughA期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药物相关不良事件发生率相似该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生
3、存的预测因子临床分期巴塞罗那临床分期（BarcelonaClinicLiverCancer(BCLC)StagingSystem）HCC治疗的发展史19世纪末1950s1960s肝切除术肝叶切除肝移植1970~80s介入治疗术后辅助化疗2000s分子靶向治疗SHARPOriental1994年首项术后TACERCT发表1990s2001发表首项术后化疗Meta分析免疫治疗90年代初兴起IFN等治疗病毒肝炎性HCC1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术1954年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能解剖1963年ThomasStarzl等人完成了首例人肝
4、移植放疗1965年，Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果小肝癌切除化疗多项化疗RCT未显示生存获益根治手术姑息手术肝移植消融治疗（射频、微波、无水乙醇）肝动脉介入治疗（TACE等）精确放疗（适形，或立体定向）分子靶向治疗化疗中医药支持对症治疗治疗手段手术治疗局部治疗系统治疗HCC0期PST0，Child-PughA级A-C期PST0-2,Child-PughA-B级D期PST>2,Child-PughC级极早期（0）1HCC<2cm原位癌早期（A）1个HCC或3个结节<3cm，PST0中期（B）多结节，PST0晚期（C）门脉侵犯,N1,M1,PST1-2终末期（D）1个HC
5、C3个结节≤3cm门脉压力/胆红素正常升高相关疾病无有手术切除肝移植消融术TACE索拉非尼根治疗法姑息疗法对症治疗BCLC分期系统及治疗策略（2010）HCCPS0~2PS3~4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2~3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5m·支持治疗·肝移植TACE放疗分子靶向治疗系统化疗等支持治疗中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
6、内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及评价展望手术治疗适应症（1）患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-PughA级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，位于2-
7、6肝段（4）姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：①3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上；③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并切除。病灶数量/大小及肝功能是各国指南推荐手术治疗时共同考虑的因素T
