胎盘早剥与产后出血PPT课件

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1、胎盘早剥与产后出血一．胎盘早剥1.妇女血管病变2.机械性因素3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高其他一些高危因素如龄孕妇,吸烟,可卡因滥用,孕妇代谢异常,孕妇有血栓形成的倾向,子宫肌瘤【病理】胎盘早剥只要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。胎盘早剥可分为显性混合性隐性【临床表现及分类】Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较11度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状【辅助检查】1.B

2、型超声检查【并发症】1.DIC2．产后出血3．急性肾衰竭4．羊水栓塞【治疗】1．对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量＞3oml/h。2．及时终止妊娠胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重(1)阴道分娩：(2)剖宫产：3．并发症的处理(1)凝血功能障碍：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：1）补充凝血因子2）肝素的应用3）抗纤溶药物的应用(2)肾衰竭(3)产后出血【胎盘早剥的

3、应急预案】1、保持呼吸道通畅，立即吸氧。病人取中凹卧位，有利于气体交换，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器的血液供应。持续氧气吸入，氧流量3-4l/min,对意识不清、烦躁不安病人及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管。同时注意保暖。2、快速建立静脉通道，快速扩充血容量，扩容首选生理盐水或平衡液，并应补充新鲜血液和血浆，并应根据病情用药物。注意速度，在扩容过程的同时，要严防急性肺衰竭和心力衰竭的发生。【胎盘早剥的应急预案】3、严密监测生命体征变化：给予心电监护，密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、阴道流血量。4、积极配合医生做好辅助

4、检查，采血检查血常规、血型、凝血 功能及交叉配血等5、加强心理护理。6、迅速做好术前准备:护士应迅速做好各项术前准备，腹部备皮、留置尿管、准备母婴急救用物，专人护理，以最快的速度护送病人手术室。二产后出血【病因】子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因【诊断】1．测量失血量有3种方法(1)称重法：失血量(ml)～〔胎儿娩出后接血敷料湿重（g）一接血前敷料干重（g)j/1.05(血液比重g/ml)(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放人量杯测量失血量。(3)面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。2．产后出血原因的诊断根据阴道流血发生

5、时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。【处理】处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。1．子宫收缩乏力加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胧后可采用以下方法：(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂：(3)宫腔纱条填塞法(4)结扎盆腔血管：(5)骼内动脉或子宫动脉栓塞(6)切除子宫：【处理】2．胎盘因素疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查3．软产道损伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。4．。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。5．出血性休克处理产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容

6、量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：①正确估计出血量，判断休克程度；②针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克；③建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；④给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能；⑤应用广谱抗生素防治感染。【预防】1.重视产前保健2．正确处理产程(1)第一产程：重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用子宫收缩剂和镇静剂。(2)第二产程：正确掌握会阴后一侧切开时机，认真保护会阴；阴道手术应规范、轻柔；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快

7、。(3)第三产程：是预防产后出血的关键。胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，可等待15分钟；若阴道流血量多应查明原因，及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无裂伤和血肿。3．加强产后观察产后2小时是产后出血发生的高峰时段【产后出血的应急预案】(1)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。(2)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作