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1、熊秋桂孙燕普泌外科护理查房胃的解剖胃分为三个区： 小弯与大弯各分为3段。U：贲门胃底部u(upper)；m：胃体部m(middle)；L：幽门部Ｌ(Lower)； 贲门、幽门、胃窦、角切迹（幽门窦切迹）小弯短是大弯的1/3。一、胃结构解剖图胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉失血速度＞1ml/min大呕血或柏油样便急诊纤维胃镜明确诊断和治疗大多数可经非手术治疗止血包括溃疡在内的胃大部切除术、缝扎溃疡、结扎上下缘动脉临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。呕血与柏油样便:大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。休克:失血800毫升以
2、上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。诊断和鉴别诊断有典型溃疡病史者，发生呕血或柏油样便。胃镜(出血24h内胃镜阳性率70~80%，>48h阳性率↓)及选择性动脉造影确定出血部位。病例：患者的基本资料：姓名：黄振宁文化程度：大专性别：男婚姻状况：未婚年龄：19岁入院时间2008-10-13民族：汉主治医生余刚、李军籍贯：湖北咸宁入院诊断胃溃疡伴出血职业：学生胃粘膜撕裂伴出血治疗非手术治疗:卧床、吸氧、输血补液，冷生理盐水洗胃，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素。急诊胃镜止血。手术适应症:急性大出血，短期
3、休克。在6～8h内输血800～1000ml才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在60岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。力争48h内手术。手术治疗:胃大部切除术，贯穿结扎溃疡底部出血动脉及其主干。一、病情介绍患者因“间断性上腹疼痛2年，伴呕血半小时”于2008-10-911：50pm入住消化内科治疗，诊断为“上消化道大出血”，并给予止血、抑酸、护胃、抗感染等对症处理。消化内科住院期间(12/1010：20pm-10:40pm)出现呕血三次，呈鲜红色约800ml,解黑便一次，呈暗红色约100ml。请我科医生会诊后，立即在全麻
4、下行胃切开缝扎止血术，术中出血850ml,术中输液1400ml，输入“O”型悬浮红细胞1500ml，同型血浆300ml，于13/103Am回病房，意识清楚，T36.4℃，P84次/分，R19次/分，BP105/53mmHg,持续心电监测,给予氧气吸入,胃管接负压吸引器,尿管接袋,术后给予立止血1ku静脉注射、肌肉注射各一支，抗感染，补液，营养等对症处理。术后3小时胃肠减压器有100ml血性液体流出.术后第一天：拔除尿管。查Blood-RT、Blood-KF+LF+EL,出现白细胞偏高，总蛋白51.5g/L，白蛋白31.4g/L，呈低蛋白血症，输入同型血浆200ml、抗炎、止血
5、、营养等对症处理，胃肠减压器通畅，胃管有50ml褐色液体流出。术后第二天：呕吐两次为咖啡色胃内容物，给予胃复安10mg肌肉注射，并给予普通灌肠一次，解黑便一次有100ml，肛门排气，拔除胃管，指导进少量水，治疗同上，生命体征稳定。术后第三天：进少量水后无腹胀、腹痛、等不适情况，指导进无渣流质。输入同型血浆400ml等对症处理。术后第四天:未见呕血及黑便等情况,治疗同上,指导进流质饮食……..患者术后共输血1100ml,白蛋白2瓶,悬浮红细胞3U.术后第九天拆线,术后第十天查血常规,肝肾功能电解质,结果示白细胞已正常,低蛋白血症已纠正,切口愈合良好,无腹胀,腹痛,恶心,呕吐等不
6、适,大便正常,呈黄色软便.食欲良好,已进软食,无其他并发症.患者要求于10月27日办理出院手续.二、辅助检查1.血常规检查：O型RH(+)，血细胞偏高、红细胞，血红蛋白偏低。2.肝肾功能检查：总蛋白，白蛋白，球蛋白均偏低。3.胃镜检查：诊断为胃体后壁Dieulafoy溃疡、十二指肠球部溃疡S1期。三、护理诊断1.体液不足：与上消化道出血(呕血、便血)有关。2.疼痛：于胃肠粘膜受侵蚀、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。3.营养失调：低于机体需要量，于摄入不足及消耗增加有关。4.焦虑、恐惧：与反复出血，对治疗和预后有关。5.潜在并发症：出血、切口感染、胃壁切口瘘。四、术
7、前护理措施1.心里护理：缓解焦虑与恐惧，安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧，及时为病人清理呕吐物，保持呼吸道通畅。2.用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。3.急性出血病人的护理：严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液、输血，按时应用止血药物，观察和记录呕血、便血量和循环血量变化。若出血仍在继续者，作好急症手术准备。4.维持体液平衡：a.体位：取平卧位，卧床休息，呕血时，头偏向一侧，b.补充血
