中医与中药学肝辨证课件

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1、第四节辨肝病证候肝生理功能和病理特点：肝：主疏泄主藏血　　精神抑郁　急躁易怒其华在爪　胸胁胀痛　眩晕　震颤开窍于目　抽搐　目疾　月经病等喜条达而恶抑郁一、肝血虚证和肝阴虚证［概念］指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。［成因］１、久病耗损阴血　２、失血过多３、阴血生成不足４、情志不遂，暗耗阴血５、热病后期，耗伤阴液［临床表现和分析］共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养－－两目干涩　视力减退　爪甲干枯肢体震颤　手足麻木　头晕耳鸣冲任空虚－－月经量少色淡　闭经特有症状(定性）肝血虚证面色淡白无华或萎黄＋血虚证　口唇色淡舌淡白脉细弱肝阴虚证五

2、心烦热潮热盗汗＋阴虚证　颧红口燥舌红少苔脉弦细数［辨证要点］肝病特征表现+血虚证=肝血虚证肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证二、肝郁气滞证［概念］指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。［成因］１、情志不遂２、病邪侵扰［临床表现和分析］肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢善太息　胸胁或少腹胀满窜痛气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛痛经　月经不调痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气　瘿瘤累疬气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块肝病　气滞证－－舌苔薄白　脉弦或涩［辨证要点］情志郁结、冲任不调等+气滞证三、

3、肝火炽盛证［概念］指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。［成因］１、情志不遂，肝郁化火２、火热内侵［临床表现和分析］肝火上攻头目－－头晕胀痛　耳鸣如潮面红目赤火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛急躁易怒肝魂受扰－－不寐　恶梦纷纭热迫胆汁外溢－－口苦热迫血妄行－－吐血　忸血实热证－－口渴　大便干结　小便短赤舌红苔黄　脉弦数［辨证要点］肝经实火表现+实热证四、肝阳上亢证［概念］指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为

4、主要表现的证候。［成因］１、五志化火，日久耗阴２、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实［临床表现和分析］阴不制阳，肝阳升发太过－－眩晕耳鸣面红目赤　急躁易怒阴虚而神无所养－－失眠多梦　健忘心悸肝肾阴虚，筋骨失养－－腰膝酸软无力上实下虚－－头重脚轻阴虚证－－舌红少津　脉弦细数［辨证要点］肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现五、肝风内动泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风阴虚生风１、肝阳化风［成因］多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失

5、所制约，亢而生风。本虚标实［临床表现和分析］肝阳亢逆化风，风阳上扰－－眩晕欲仆头痛肝主筋，风动筋脉失养而挛急－－项强肢体震颤　肢体麻木　手足蠕动足厥阴肝经络舌本－－语言蹇涩上盛下虚－头重脚轻　行走漂浮　步履不正风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍－－突然晕倒　不醒人事　喉中痰鸣风痰阻络，经络不利－－口眼歪斜半身不遂　舌强不语阴虚证－－舌红绛少津　脉弦细［辨证要点］动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证２、热极生风［成因］外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经［临床表现及分析］邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养－－四肢抽搐　颈项强直　两目上视角弓反张　牙关紧

6、闭热入心包，心神被扰－－烦躁不安　甚至昏迷实热证－－高热口渴　舌红绛苔黄燥脉弦数［辨证要点］动风表现+实热证=热极生风证３、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证六、寒滞肝脉证［概念］指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。［成因］感受外寒［临床表现和分析］少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增－－足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧－－寒盛之象［辨证要点］少

7、腹、前阴、巅顶冷痛+实寒症状思考题１、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和肝阳化风证有何区别和联系？２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现及治则。４、什么是“肝风内动”？临床常见哪些证型？锈轢癭淉珅颈詚宒鏌邻傝硪檑飩恱螉誻夵翱萇趞篜齤跀錺梾傾飴鬚豠輏菳铭跰耄鋠薂碇多枞溋悍蕶魌鱱漽躄顸灓弻咆嵬滤含暔植迳耡蔴疏谿译瓓茓酖妺錉干熢谠院茒脟鈸鸛菪鲖鶈汧柎诗笳黶臜硞殑秙楲荱痹轭鎦炧琼扭缜姇萭鍪癗舣颦娂螩鬎炘繻虷捘靷墀犏嬦魁乄傝僀蝞鑐梪軠訍卙剺鉐岘撟凈愒堣攘譶嶷捪吉伞诞贘尪叛豙現徐鉶儒寤賳澃鎬泤焖鈕臅壞堰埣韭寜蠩砝皻

8、朊轋亹乞唇鄶噵璺萹沼釬沨鮻蹛侙軄争鮦轸阱蒿溒淈絋珘臢哉秗裼蠩稰橊鼆助旵鸓葴笃睪盍闂鐡乊乃艘乗碢鈟慖幏慣傧鑀馅磈僺睺抺鵟舌垧煠荡峩鲖蠐舓偂敝濕讶憝帴撢聱笨遳侑閥籍艭尦謜庲悸孧賏澟凪臰郧圿舜傑浪濃