6_社区慢性病的综合管理_ppt课件

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1、社区慢性病的综合管理本节课的主要内容慢性病的定义慢性病的流行趋势和严重后果慢性病相关危险因素的流行现状国内外通过预防干预取得的成效慢性病管理的定义、管理流程和相关内容社区慢性病管理的优势和特点慢性病的定义慢性病的定义“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的特点患病率高，并发症发病率高、致残率高、死亡率高知晓率、治疗率、控制率低；是终生性疾病，需要长期管理；病

2、因、病情复杂，具有个体化的特点。慢性病高血压糖尿病冠心病脑血管病恶性肿瘤慢性阻塞性肺病慢性病患病率迅猛增长（‰）糖尿病脑血管病慢性病死亡率持续增高全世界慢性病死亡人数已占死亡总数的60%我国慢性病死亡人数已占死亡总数80.9％慢性病死亡率居高位慢性病经济负担快速增长恶性肿瘤、脑血管病、高血压、心脏病成为慢性病主要的经济负担慢性病的现状控制慢性病——迫在眉睫我国将损失2000至5500亿美元不采取行动今后10年全世界3.88亿人将死于慢性病心脏病、中风、糖尿病心脑血管疾病临床救治领域的进步心脑血管

3、病致死人数持续增加心脑血管介入技术的应用和发展心脑血管疾病仍在仍在攀升为什么？心脑血管疾病的发病率和致死率居高不下三.慢性病相关危险因素的流行现状我国慢性病危险因素流行现状城市居民膳食结构不合理，畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低体育锻炼不足：每周参加3次以上体育锻炼的比例不足1/3肥胖6000多万，超重2亿，（1992～2002年，10年间增加了1亿）烟民3.5亿，被动吸烟9亿血脂异常1.6亿高血压1.6亿糖尿病2346万人，空腹血糖受损1715万人不健康生活方式是慢性病的根源高血压肥胖冠心

4、病脑血管病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物危险因素不自知、知道不治疗、治疗不达标高血压知晓率、治疗率及控制率都处于低水平国内外通过预防干预取得的成效芬兰倡导健康饮食习惯控制吸烟从上世纪60年代到2000年冠心病死亡率下降了80%，美国改变饮食习惯控烟控制肥胖限制酒精摄入预防病毒感染乳腺癌筛查2001―2006年男性平均每年下降2%女性平均每年下降1.5%1998年美国癌症死亡率自20世

5、纪30年代以来首次下降美国24％戒烟30％血清胆固醇水平下降40％医疗干预高血压冠心病死亡率下降40％，脑血管病死亡率下降了48％美国自20世纪60年代起大庆糖尿病综合生活方式干预1986年,中国大庆市糖耐量异常（IGT）人群6年的饮食、运动干预糖尿病发生率降低51%糖尿病发生率仍下降43%结束干预14年后控制慢性病消除慢性病的危险因素WHO研究表明:人类的健康与寿命60%取决于生活行为方式消除了慢性病的危险因素，至少80%的过早发生的心脏病、脑中风和糖尿病，40%以上的癌症都是可以避免的。慢性

6、病的综合管理：预防为主，防治结合慢性病管理的定义管理流程和相关内容慢性病管理的定义慢性病管理是指以生物—心理—社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理，以达到促进健康、早期发现、早期规范治疗，延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学的健康管理模式。健康状态健康疾病疾病危险状态疾病亚临床期疾病临床症状期后遗症期疾病稳定期慢性病的全程管理模式—全人照顾健康生活行为方式的干预控制危险因素如肥胖、高血

7、脂等早发现、早诊断、早治疗临床救治、双向转诊规范用药、自我管理、定期复诊康复建立社区健康档案个人慢性病风险评估人群健康分类健康人群慢性病危险人群慢性病人危险因素分类肥胖制定减肥计划（饮食、运动等）和目标，每年筛查血糖、血压、血脂等吸烟酗酒高脂血症缺乏运动高血压糖尿病长期过度精神紧张慢性病人分类冠心病脑卒中评估、修正干预计划高血压危险分级管理慢性病管理流程每年筛查体重、血压、血脂、血糖高盐饮食高危中危低危分类管理：高血压、糖尿病、冠心病等分级管理：一级、二级、三级管理疾病人群的管理例如：高血压分级管

8、理2021/7/636高血压心脏病脑血管病糖尿病肾血管病眼底血管病变超重/肥胖缺乏运动酗酒紧张咸食遗传1.6亿健康教育与健康促进临床治疗与康复高血压病因多并发症多识别—危险因素体重或腰围饮食：高盐、高脂肪体力活动情况吸烟情况饮酒情况精神紧张度、情绪血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L,或低密度脂蛋白>3.6mmol/L,或高密度脂蛋白<1.0mmol/L。识别—靶器官损害左心室肥厚:胸片、心电图、超声心动图。颈动脉壁增厚:颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现