肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件

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1、肩周炎的中医拔罐和推拿治疗无锡市锡山区东亭医院骨伤科陈鸣肩周炎概述肩周炎是肩关节周围炎的简称，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要特征是肩部活动障碍，故祖国医学称之为“凝肩”、“冻结肩”，当肩关节活动受限时也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎，简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病，中老年人多发。据统计，肩周炎的发病率为8.79％，50岁以上占发病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之称。发病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考虑是由于多种原因导致的肩关节粘连出现

2、的肩关节活动受限。可因冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定治疗时间太长，导致关节僵硬。组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或创伤，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚，正气下降，再加复感风寒湿邪的侵袭，使之筋凝气聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。病理变化肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其

3、他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是内科疾病引起，如颈椎病、冠心病、胆囊炎等。随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病：（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。（2）肩关节不稳。（3）肩峰撞击症。（4）肩峰下滑囊炎。（5）钙化性冈上肌腱炎。（6）肩袖损伤

4、。（7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）。（8）关节内游离体。（9）肱二头肌腱长头炎等。临床表现(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内

5、外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少

6、数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。X光片诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。肩周炎病程较长，可迁延反复数

7、月，甚至2年左右，有时也可在病程的不同阶段停止，疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复，因此根据不同的病变过程，临床上可以将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。急性期约为1个月，有时亦可延续2～3个月，粘连期：病期约为2～3个月。缓解期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人有自愈的倾向，一般约需半年～一年。但是发病严重的不可预知自愈时间。药物治疗1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。2、西药可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎症，缓解症状拔罐疗法拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法

8、产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早在成书