精神病培训课件器质性精神障碍终稿

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1、器质性精神障碍闫社因2015.9.9北庄病例1病例1：男，34岁。因“失眠，心烦1个月，发作性胸闷3d入院。患者1个月前失眠，心烦，怕吵，有时左手发麻。入院前喝水时突然出现胸闷、呼吸困难、不安，持续数分钟后自行缓解；此后类似发作数次，特别怕遇到冷空气。本院门诊拟“焦虑状态”收入院。患者入院后要求将门窗关紧，窗帘拉上，称自己“怕风，怕光”。体格检查患者自己双手捂住胸口，并不时大口喘气，心率80次/min，双肺呼吸音清，神经系统无阳性体征。精神检查意识清晰，主动叙述躯体不适，接触过程中患者突发呼吸困难，表情极度痛苦，

2、不时用手捶打胸部，持续半分钟自行缓解。发作间期表现如常，未见幻觉、妄想，思维连贯，行为活动减少，定向及自知力完整，求治欲强烈。经反复询问病史获悉：患者于6月前被狗咬伤左手且未注射狂犬疫苗。至此高度怀疑为“狂犬病”；随即将患者转往传染病院，隔日电话随访，该患者被确诊为“狂犬病”，已死亡。病例2女，45岁。半月前言语增多，兴奋，说自己是黄仙，说话变声调，夸大，认为自己是几百年修得的仙体，谁也管不了，什么都不怕。曾用巫术“治疗”无效。诊断精神分裂症。用利培酮2mg/d治疗1周无效。精神检查：意识清楚，兴奋，联想散漫，答

3、非所问。夸大。记忆力及智能无障碍。情绪不稳定。发作性行为紊乱。体格检查无阳性发现。脑电地形图为广泛性轻度异常。入院诊断分裂样精神病。住院后给予阿立哌唑10mg/d，氟哌啶醇10mg每日2次，肌内注射。第2天兴奋状态明显缓解，言语减少，交流良好。主诉脖子发硬，不适。给予东莨菪碱0.3mg，肌内注射。约30min后，患者突然意识模糊，面色青紫，呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。病理解剖学诊断：右颞叶胶质母细胞癌；大小6.0cm×6.0cm×5.0cm并瘤内出血（80ml）及囊性变。患者因右颞叶胶质母细胞癌，并瘤内卒中，导

4、致呼吸、循环衰竭死亡。病例3女，81岁，因“急起兴奋、胡言乱语1d”于2015年9月4上午急请会诊。患者于9月3日下午急起出现兴奋，胡言乱语，说要去打鬼子，要去炒菜，阵发性不认识家人，睡眠差，自言自语，言语凌乱，进食、饮水均少。人院体格检查及神经系统检查无阳性体征。精神检查：意识清晰度下降，对时间地点定向差，说病房是饭店，自己来饭店吃饭的。人物定向差，认为护士是饭店的服务员。查血电解质钠112.7mmol/L.氯化物77.7mmol/L，钾3.58mmol/L。诊断：电解质紊乱所致精神障碍，建议补钠、补氯支持治疗

5、及奋乃静2mgbid治疗。低钠、氯纠正后第2天精神症状消失，诊断：电解质紊乱（低钠）所致精神障碍。病例42015年9月2日下午市立医院肾内科急会诊。男，48岁，1年前患肾病综合征，用强的松治疗，起初60mg/日，后渐减至20mg/日维持治疗1年，1月前因病情加重去齐鲁医院住院用甲强龙冲剂治疗剂量不详。近1月夜间少眠、兴奋、话多、夸大，说要请看望他的朋友去人民大会堂吃饭。因治疗不合作急请会诊。查：满月脸，肥胖。精神检查：类躁狂状态。诊断：肾上腺皮质激素所致精神障碍，给喹硫平0.05bid治疗。病例5男，34岁，6年

6、前车祸脑外伤、双侧锁骨骨折，颈椎损伤。当时意识不清，胡言乱语。耳鼻流血。20天后能认人。后多疑，疑其妻有外遇，怀疑有监控拍自己，不愿见人，不愿出门，整日拉上窗帘，易生气，懒散，个人仪表不知料理，不知刮胡子，有时凭空说有人来啦。曾在门诊治疗。后患者自行停药，仍多疑，不愿劳动，接人待物差。近2天表现烦躁不安，冲动，15年5月25日深夜将其妻子打伤送枣庄市立医院抢救。25日中午被派出所传唤，次日上午突然出现行为紊乱，大喊大叫，用头撞墙，四肢强直，喊叫不应。由解放路派出所送市中区人民医院，给予“镇静剂”治疗，效不佳，由1

7、20急送入我院就诊，门诊诊断“1、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的器质性人格改变（脑外伤所致精神障碍），2、分离性障碍”，给予非自愿住院收入院。患者妻子经数天抢救无效死亡。器质性精神障碍概念器质性精神障碍是一组由脑部疾患或躯体疾病导致的精神障碍。包括三类：一、脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤、脱髓鞘等所致精神障碍。二、躯体疾病导致的精神障碍包括心、肝、肾等内脏疾病、内分泌、代谢营养、感染、中毒等躯体疾病所致的精神障碍。三、精神活性物质中毒所致的精神障碍。国际精神疾病分类-

8、101.器质性精神障碍2.使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍3.精神分裂症4.情感性精神病5.神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍6.与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症7.成人人格和行为障碍8.精神发育迟滞9.心理发育障碍10.通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍ICD-10器质性精神障碍亚型分类器质性精神障碍（F00-F09）(F00)阿兹海默病（失智