精神病学-器质性精神障碍ppt课件.ppt

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1、器质性精神障碍精神障碍的诊断等级诊断制器质性精神障碍精神病性障碍和心境障碍神经症性障碍概述器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：由于脑部明显的病理形态或病理生理改变引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：由于中枢神经系统以外的躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。临床表现共同特点有相应的器质性疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。精神障碍起病形式、发生、发展、严重程度及转归与器质性疾病的病程变化相一致。原发性生物学病因与精神症状之间无特异性依存关系。临床综合征：意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情

2、感症状、神经症样症状、人格改变精神症状昼轻夜重诊断依据有精神障碍的存在。有确定的病理形态或病理生理的改变（病史、症状、体征、实验室检查等）。精神症状与病理改变有时间上关系（偶有首发为精障）。精神症状的变化与疾病的变化有相应的波动关系。缺乏精神障碍由其他原因导致的足够依据（如酒精或药物滥用、应激因素等）。排除精神分裂症、心境障碍。治疗原则原发疾病的治疗支持治疗精神症状的治疗加强护理常见的临床综合征谵妄综合征痴呆综合征遗忘综合征谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因起病急骤、病程短暂、病变发展迅

3、速，故又称为急性脑病综合征。意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍三联症谵妄（delirium）流行病学：综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5%～15%；内科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；严重烧伤住院病人：20%～30%；心脏手术后：30%病因生物学病因是产生谵妄的必备条件颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、代谢及内分泌疾病、内脏器官疾病、电解质紊乱、损伤、手术后及药物等。易感因素：年龄、物质成瘾者、过度疲劳或紧张、环境、应激等。除颅内病变外，谵妄为广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，可逆的

4、、非结构性的改变，预后较好。临床表现意识障碍意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退知觉障碍错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的内容生动而鲜明，内容具有恐怖性思维障碍推理、解决问题能力下降，妄想记忆障碍部分遗忘或全部遗忘临床表现情绪障碍焦虑、抑郁、淡漠精神运动障碍不协调性精神运动性兴奋或抑制临床症状有昼轻夜重的波动性，睡眠-觉醒周期不规律，常出现睡眠倒置病程短暂，持续数小时、数天或数周，总病程不超过6月，预后良好。程度轻重及转归取决于原发疾病的病情控制。诊断与鉴别诊断急性起病、意识障碍、同时有知觉、思维、注意、记忆、情感和行为障碍，睡眠觉醒周期紊

5、乱、昼轻夜重等特点，根据病史、体检、实验室检查来明确诊断。与急性短暂性精神病性障碍、精神分裂症、躁狂症相鉴别。治疗病因治疗：针对原发器质性疾病的治疗。支持治疗：包括维持水、电解质平衡，营养的补充等。对症治疗：对患者精神症状的治疗，为避免精神药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短疗程治疗。护理和照料：非常重要。痴呆（dementia）指较严重的、持久的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）认知领域：注意、执行功能、学习和记忆

6、、语言、知觉运动、社交认知。病因中枢神经系统变性疾病:Alzheimer病（AD）50%血管性疾病血管性痴呆（VD）20%AD、VD混合性痴呆20%其他原因；颅内疾病、感染、创伤、代谢和内分泌疾病、中毒、缺氧、酒精、药物、营养缺乏等。临床表现认知功能缺损：记忆力减退是常早出现的症状，早期近事记忆障碍，随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓慢，理解、分析、判断、计算能力等智能障碍。社会生活功能减退职业能力、工作效率、生活自理能力。行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、欣快等，人格改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲动攻击行为等。诊断诊断要点：慢性起

7、病，认知功能障碍（记忆、思维、定向、理解、判断、计算、学习能力、语言）进行性加重，意识清晰，社会功能下降病史、体检、神经系统检查、实验室影像学检查，全面综合分析。智力测验、神经心理测验、记忆测验等对早期诊断有参考价值。鉴别诊断谵妄急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。注意两者并存。抑郁症明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效等。治疗尽早发现可逆性痴呆对症处理伴发的精神症状对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺促脑代谢药物治疗目标提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）减轻患者给家庭带来的负担（

8、家庭成员对患者的认识、掌握照料、管理及提高自身的心理应付能力。）必要的药物对症治