手足口病的预防与控制课件_2

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1、手足口病的　　　诊断与报告涉县疾病预防控制中心　李秀忠二○○九年五月一、概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过

2、消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。二、病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71）。其中以EV71及CoxAl6型最为常见。特点：肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，

3、在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。三、流行病学手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手

4、足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2008年疫情截至5月2日，安徽省阜阳市累计报告3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。湖北、陕西、浙江、广东、香港、澳门等地都发现因儿童EV71肠道病毒感染引发手足口病的病例。至5月1日，湖北省报告340例。至5月3日，陕西省报告137例，其中5月1日至3日新报告48例。5月3日

5、，广东省确诊2例死亡病例为肠道病毒EV71感染。地区分布：手足口病流行无明显的地区性。季节分布：一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。流行特点：该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径：主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播

6、可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。水或食物的传播作用尚不明确。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。人群易感性人对肠道病毒普遍易感显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。四、诊断普通病例表现急性起病。发热。口腔粘膜出现散在的疱疹。手、足和臀部部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不

7、振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。（一）临床表现手足口病常见症状病例图片重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、

8、脑疝。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）实验室检查1、血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。2、血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。3、脑脊液检查神经