乳腺癌患者护理 (1) ppt课件

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1、模拟课程-术后病人的疼痛管理邹智杰模拟教学疼痛管理预习内容1.预习案例疾病相关知识。2.针对案例的学习目标及场景特有目标准备模拟的内容，案例见链接。具体安排相关知识提问25分钟乳腺癌患者护理分组模拟A组30分钟案例1B组25分钟案例2总结10分钟乳房癌病人的护理世界各地乳房癌发病情况全球每年约有120多万妇女患乳房癌50万妇女死于乳房癌每年发病率为50/10万每年新发现的乳房癌患者超过100万对美国妇女来说，乳房癌就如同一场恶梦。它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中，它无情地摧残着女性的魅力，吞噬着她们的生

2、命。我国每年至少有2万人死于乳房癌乳房癌在我国的发病情况我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37%上海女性第一杀手发病率上升最快的癌症之一，排名第二，仅次于甲状腺癌。我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（2009-2011调查）9个女性一生中就可有1人患乳腺癌1992年10月由雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳·兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创的以佩戴”粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万名妇女在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳

3、腺癌防治运动的标志。每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。男性也能患乳房癌吗？男性乳房癌：美国：2004年:1450名确诊，1/3将不治死亡；占男性全部癌症发病总数的0.22%;原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；一、病因城市女性最常见的恶性肿瘤病因：不确定（与雌激素有关）易感因素：乳癌家庭初潮<12岁，绝经>50岁40岁以上未孕，第一胎足月产>35岁对侧乳腺曾患乳癌上皮增生活跃的乳腺囊性增生病★高脂饮食、肥胖★二、身体状况：1.乳房肿块：为乳房

4、癌最重要的早期表现。好发部位为乳房外上象限→乳头→乳晕处。为无痛性，单发小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动2.乳房外形改变：累及乳房Cooper韧带，出现“酒窝征”，侵及淋巴管，出现乳房皮肤橘皮样改变。肿瘤侵及入乳管收缩，出现乳头偏移或回缩。局部突起二、身体状况3晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。5特殊

5、类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌。乳腺癌术后一年复发三、心理社会状况：患者常出现担忧，焦虑或恐惧，家属尤其是配偶对其治疗、预后的认知程度及心理承受力也对病人心理产生较大的影响乳房鉬靶x线摄片是目前发现乳房癌的最有效方法。病理活组织检查是确诊的可靠方法。四、辅助检查：乳房癌的病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其它罕见癌TNM分期(1988年修订）T指原发灶T0：原发灶为查出Tis:原位癌T1:癌瘤长径≦2cmT2:癌瘤长径>2,≦5cmT3:癌瘤长径>5cmT4:癌瘤大小不计,

6、但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列N区域淋巴结N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移M远处转移M0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移分期0期:TisN0M0Ⅰ期:T1N0MOⅡ期:T0~1N1M0,T2N0~1MO,T3N0M0Ⅲ期:T0~2N2MO,T3N1~2MOT4任何NM0,任何TN3MOⅣ期:包括M1下的任何TN五、治疗要点与反应：尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合

7、治疗。手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法：根据肿瘤分型，分期及辅助治疗条件等选择以下手术方式：1.乳房癌根治术2.乳癌改良根治术3.保留乳房的乳房癌切除术4.扩大根治术5.单纯乳房切除术手术方式乳癌根治术（Halsted）将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除腋LN清扫用手术刀或电刀，薄层法切开皮肤，游离皮瓣

8、，将乳房和皮下脂肪从皮肤上切离。乳腺癌传统手术后乳腺癌保乳手术（改良式）后乳房癌保乳手术后右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照手术前护理评估1.健康史：（1）一般资料：年龄、生育史、月经史；饮食习惯？（2）过去史：肿瘤病史、伴随疾病；（3）家族史。2.身体状况：（1）局部：乳房：肿块、外形变化腋窝或其他部位淋巴结(注意局部检查的方法)（2）全身：转移征象？可能的手术方式；病人对手术的耐受力；（3）辅助检查3.心理和社会支持状况（1）病人的认知程