二级医院乳癌诊疗规范课件

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1、二级医院乳腺癌规范化诊治指南临朐县人民医院普外一科张守国2Contents1简介2乳腺癌诊断及治疗流程3乳腺癌诊断指南4乳腺癌的综合治疗5乳腺癌治疗后随访31IntroductionNCCN乳腺癌临床实践指南、St.Gallen共识、ASCO治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立

2、足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。41IntroductionIfyoucan’tdogreatthingyoucandosmallthingwithgreatcare.Nothingistodifficultifp

3、utyourheartintoit.5乳腺癌诊断及治疗流程乳腺癌诊断流程乳头溢液转有条件医院行细胞学涂片或乳管镜检查体检异常乳腺X线摄影出现钙化灶，有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊6诊断及治疗流程7乳腺癌诊断指南先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。1.查体Clicktoedityoursubject2Clicktoedityoursubject2有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等

4、体征和表现，应提高警惕8乳腺癌诊断指南乳腺彩超超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。检查适应症（1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。（2）囊实性肿物的鉴别诊断。（3）对乳腺X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。（4）对X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。（5）评估植入假体的乳腺病变。（6）评估乳腺炎性病变。9乳腺癌诊断指南（1）乳腺筛查X线摄影：40岁及以上无症状的妇女（2）诊断性乳腺X线摄影乳腺肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局

5、部疼痛或肿胀；筛查发现的异常改变；良性发现的短期随诊（3）乳腺移植的患者乳腺肿瘤治疗的患者其它需要放射科医师检查或会诊的患者（4）不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素、临床体检未发现异常的进行乳腺X线检查。乳腺X线摄影检查适应症：10乳腺癌诊断指南美国放射学会（ACR）3类为良性可能性大的病灶，建议短期随访0类为影像资料不足，无法进行评价乳腺X摄影技术规范i乳腺X线诊断报告体位乳房压迫乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS，BreastImagingReportingandDataSystem）4类和5类均应进行活检；人员要求投照位置胶片冲洗11乳腺癌诊断指南乳腺MRI检查（不作为常规

6、推荐）1.乳腺X线和超声检查对病变检出或确诊困难者；2.腋窝淋巴结肿大评价是否存在隐性乳腺癌；3.乳腺癌术前分期或预行保乳手术排除多中心、多灶者；4.植入乳腺假体而超声显示不满意者；5.乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价；6.乳腺癌保乳手术及放疗后随诊；7.乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查。12乳腺癌诊断指南乳腺癌TNM分期病理学及组学分类13乳腺癌的综合治疗乳腺癌综合治疗是根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，整体考虑，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。综合治疗模式是建立在“循证医学”基础上的，是以前瞻性大规模随机试验为依据的。医疗实践已证实了规范

7、化的综合治疗，是乳腺癌治疗的方向，也是乳腺癌治疗成败的关键14外科手术乳腺癌乳房切除手术改良根治术Halsdad传统根治术单纯乳房切除术15外科手术乳腺癌保乳手术严格掌握保乳手术适应症（肿瘤大小、部位、多灶多中心及年龄问题），实施保乳手术的医疗单位应具备①保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性。②保乳术后放疗的设备与技术；否则转上级医院。16外科手术保乳手术适应症及注意事项单发病灶或局灶性微小钙化灶（活检证实为