二级医院宫颈癌规范化诊疗指南

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1、二级医院子宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（征求意见稿）1范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴別诊断和治疗原则和治疗方案。本标准适用于全国市、县级庚院及其庚务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。2术语和定义3缩略语3.1CA125：(carcinomarantigen)癌抗原1253.2CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原3.3CIN：(Cervicalintraepithelialneoplasia)宫颈上皮内瘤变3.4CTV：(clinicaltargetvolume

2、)临床靶区3.5FIGO：(InlemationalFederationofGynecologyandObstetrics)国际妇产科联盟3.6LEEP：(LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure)宫颈环形电切术3.7PTV：(planningtargetvolume)计划靶区3.8SCC：(squamouscellcarcinomaantigen)鳞状细胞癌抗原4诊治流程图1子宫颈癌诊断与治疗流程5诊断依据5」高危因素人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要

3、病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。5.2症状最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。5.3体征（妇科检查：临床分期的最重要手段）5.3.1视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。5.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更

4、准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫紙骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。5.4辅助检查5.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于一-（具体原因）评价不满

5、意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器仃UD）的影响-其它上皮细胞异常：鳞状上皮细胞：•未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*・鳞状上皮内低度病变包括：-IIPV+*-轻度非典型增生/

6、CIN1・鳞状上皮内高度病变包括：-屮、重度非典型增生-原位癌CTS/CTN2和CTN3・鳞状细胞癌腺上皮细胞：•绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性・未明确诊断意义的不典型腺细胞*・子宫颈管腺癌•子宫内膜腺癌・子宫外腺癌•腺癌，非特异性•激素水平评估（只用于阴道涂片）•与年龄和病史相符的激素水平模式・与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）•不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。+HPV感染的细

7、胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。5.4.2组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬収活检仍不能确诊，需进一步采収较深部组织时可用切収法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌吋，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。5.4.3腔镜检查⑴阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，对提高活检的阳性率。在不具备阴道

8、镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。⑵膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。没有条件的单位转上级医院诊治。5.4.4影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部