外周血干细胞移植

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1、主讲刘玉霞湘潭市中心医院血液肿瘤科造血干细胞移植治疗恶性血液病的护理造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT）是一项系统工程，涉及移植免疫学、血液学和放射医学等诸多学科，随着血液学及其相关学科的迅速发展，造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。造血干细胞移植历史回顾1939Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗1951Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复

2、1959Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现代血液学治疗的新纪元。Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例1972国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立1975欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。造血干细胞移植历史回顾1977Thomas报告了100例经化疗失败的白血病的BMT，其中13例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。外周血干细胞移植（PBSCT）1987自体骨髓移植登记处在法国成立1988第一例同胞间脐血移植成功1995HLA配型不全相合移植1964陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗A

3、A90年代我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。2000北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞的半相合移植造血干细胞移植的基本原理：从供者体内取出一定量的HSC作为移植物，用于预处理的方法清除受者有病的造血和免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者体内，重建受者血液和免疫系统。造血干细胞是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植可重建受损害的造血和免疫系统造血干细胞移植是指患者在接受一定的预处理后，

4、将各种来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程。治疗方法：造血干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常造血和免疫功能。。分类分类分类适应性：1.恶性疾病：急性白血病慢性粒细胞白血病恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤慢性淋巴细胞白血病各种恶性肿瘤2.非恶性疾病：急性再生障碍性贫血MDS先天性免疫缺陷病先天性造血异常先天性骨髓异常症地中海贫血镰形红细胞贫血骨髓行锥化PNH系统性自身免疫性疾病1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢

5、闭塞性脉管炎2、股骨头坏死3、缺血性心脏病4、失代偿性肝硬化5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤比较成熟的造血干细胞临床应用：造血干细胞移植的三个必要条件一是移植前的预处理二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。三是要有一定量的造血干细胞数造血干细胞移植步骤外周血造血干细胞动员采集分装和冻存准备预处理解冻回输并发症护理造血干细胞移植步骤外周血造血干细胞动员自体：化疗药物+造血细胞生长因子异体：造血细胞生长因子采集分装和冻存干细胞采集时间：在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的浓度，细胞数一

6、开始回升（CD34+细胞只要超过15U/L）时采集造血干细胞移植步骤1、准备病人准备物品准备环境准备无菌层流舱:患者舱：100级护士站、治疗室等：1000级手消毒间、备无菌餐间：10，000级更衣间、药浴间：100，000级------舱内压力递减病人入住前环境准备1、彻底卫生清洁：2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。3、入住前的全面消毒液擦拭。4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测；5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效

7、果可靠。病人入住后无菌全环境的保持（一）入住后病人要求：1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚，早晚各一次（20分钟）。2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分钟）。3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱口。4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。（二）入住后环境要求1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。3、被服高压消

8、毒更换每日一次。4、空气喷雾消毒每日一次。5、坐便桶、污水桶每日更