黎逢峰肘关节僵硬ppt课件

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1、肘关节僵硬的发生机理及治疗黎逢峰无锡市第九人民医院苏州大学附属无锡九院肘关节的解剖包括肱尺、肱桡、上尺桡关节肘关节周围韧带及关节囊包括：桡侧副韧带、尺侧副韧带、环状韧带、关节囊组成：后束（较弱，屈肘时紧张）、横束、前束（较强，伸肘时紧张）MCL的后束及横束在维持肘关节稳定性方面作用不大，松解术中可予切除只要保留前束，既能改善肘关节的活动度，又不致对关节的稳定性造成不良影响内侧副韧带（MCL)组成：桡骨侧副韧带、尺骨侧副韧带、环状韧带重要的是尺侧副韧带(LUCL)，维持后外侧旋转稳定性，松解手术需要注意保留LUCL外侧副韧带(LCL)肘关节生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋

2、转屈伸活动范围在0~140°，旋转活动范围160~180°。肘关节僵硬的病因学外伤性：肘关节周围软组织损伤、骨折脱位、手术创伤、关节制动等。烧伤及颅脑损伤：异位骨化非外伤性：骨性关节炎、类风湿性关节炎、血液病导致的关节内积血及先天性疾病等。Mohan报道200例肘关节僵硬，58%是由肘关节创伤引起肘关节僵硬的病理关节内渗出、纤维化——粘连关节内骨赘形成、滑膜增殖——阻挡关节骨性强直游离体、关节面不匹配——阻挡关节囊变厚、纤维化——挛缩韧带增粗、纤维化——挛缩肌肉纤维化——挛缩异位骨化——阻挡创伤性肘关节僵硬的Kay分型按照组织进行分型：typeI：单纯的软组织挛缩typ

3、eII：软组织挛缩合并异位骨化typeIII：无移位的关节内骨折合并软组织挛缩typeIV：移位的关节内骨折合并软组织挛缩typeV：创伤后骨赘创伤性肘关节僵硬的Morrey分型按照部位进行分型：关节内关节外混合型关节粘连、骨性强直骨赘形成、滑膜增殖游离体、关节不匹配关节囊、韧带、肌肉挛缩异位骨化创伤性肘关节僵硬的非手术治疗功能锻炼在6个月内有效，越早期效果越佳CPM对已经发生的关节僵硬效果有限。静态进展夹板有效，尤其对于25°~40°屈曲挛缩的患者。合并非甾体类消炎镇痛药使用，效果更佳。如果经过一个疗程的非手术治疗没有效果，需要考虑手术治疗。治疗前评估及准备原始病史：

4、损伤原因与机制、损伤后的治疗过程、内固定形式术前查体：软组织条件、疼痛、运动范围、尺神经症状术前辅助检查：X线（直观）、CT（评估关节面）、三维CT（确定HO的位置）术前分型：分析导致关节僵硬的因素，确定手术入路术前沟通：告之手术可能达到的预期效果、术后功能锻炼的重要性手术适应证肘关节屈伸范围<100°或旋前旋后<100°，屈曲<105°或伸直＞40°Morrey：伸直30~屈曲130°，旋前/旋后各50°，即可满足人们90%的日常生活、工作需要。HakanGundes：肘关节松解术后患者满意的角度是20°~115°。患者自己的要求与期望值很重要！手术适应证X线证实骨折

5、愈合，肱尺关节面完整，且HO成熟患者术后能够按要求进行功能锻炼肘部软组织稳定，无感染病灶一般为伤后6个月后，存在HO可于8月后开放手术入路前方外侧内侧后方内外侧联合入路手术入路的选择要根据阻挡因素、皮肤条件和术者熟悉程度前方入路松解后方困难术后肘关节前方挛缩易导致再次僵硬损伤血管神经主要适用于前方存在骨性阻挡，其它入路无法处理外侧入路可同时兼顾前后方无法观察尺神经，术后易出现神经症状处理肘关节内侧困难内侧或后内侧入路适用于尺神经存在症状后内侧存在异位骨化切断内侧副韧带后束增加屈曲度后侧入路可同时处理内外侧及后侧但无法处理前方异位骨化外侧与后内侧联合入路暴露充分，方面处理

6、内外侧和前后方可用于复杂严重的肘关节僵硬损伤较大，感染的风险增加关节镜手术学习曲线长，要求高适用于单纯挛缩、游离体、孤立异位骨化或骨赘引起的关节僵硬禁用于血管神经既往处理过的患者不适用于单纯的旋转功能障碍手术方法清理骨性组织：术中通过活动关节寻找关节间隙，确定阻挡因素，利用骨刀或咬骨钳切除HO、赘生物松解软组织：切开前后方关节囊，可切断部分内外侧副韧带，但需保留内侧副韧带(MCL)前束及外侧尺骨副韧带（LUCC）手术方法伸直受限后方阻挡：去除后方HO，切除小部分尺骨鹰嘴，清理鹰嘴窝赘生物。前方牵拉：切开前方关节囊、增生的纤维组织屈曲受限后方牵拉：切开后方关节囊及三头肌松

7、解前方阻挡：清理前方HO及冠突窝、桡骨头窝赘生物异位骨化切除注意问题仔细止血HO清除部位予骨蜡涂抹大量生理盐水仔细冲洗，彻底清理碎屑骨组织术后放置负压引流可达1周尺神经的处理尺神经松解前置：术前存在症状或改善屈曲的松解松解后屈曲时尺神经受牵拉铰链式外固定支架的应用防止松解术后产生关节不稳定撑开肘关节间隙，防止关节周围软组织的挛缩，保护关节软骨功能锻炼时能够交替固定，维持手术松解效果，防止术后反弹建议用于不稳定和（或）关节间隙狭窄者，如无，可术后使用单纯的肘关节活动支具铆钉的应用重建术中剥离的重要韧带或肌肉的止点肘关节僵硬术后处理塞来昔布2