黎逢峰股骨颈内固定

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1、股骨颈骨折：内植入物的选择及对骨折稳定性的影响黎逢峰无锡市骨科医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院非手术治疗？VS内固定？VS关节置换？（年龄、慢性疾病、功能要求，骨骼质量、依从性、骨折类型等综合考虑）内固定要求：早期解剖复位和绝对稳定的内固定（轻度外展嵌插原位固定,阳性支撑复位？）。年轻的移位患者，切开复位成为国际主流。股骨颈骨折的治疗原则股骨头颈部的血供图片引自JBoneJointSurgAm.2016Mar16;98(6):475-83.内植入物及固定方式的选择？股骨头颈部骨小梁走行图片引自Injury. 2015Mar;

2、46(3):445-52.股骨颈的受力分布图片引自Injury. 2015Mar;46(3):445-52.Paulwels角及后方是否粉碎需要考虑的因素股骨颈骨折的Paulwels分型图片引自JBoneJointSurgAm.2008;90(8):1654-9股骨颈骨折的Paulwels分型图片引自JBoneJointSurgAm.2008;90(8):1654-9正三角？VS倒三角？VS四枚螺钉？Paulwels角稳定的骨折对于股骨颈横型或短斜型骨折，三枚螺钉优于四枚螺钉（倒三角更佳）。对于股骨颈后方粉碎骨折的患者，四枚螺钉优

3、于三枚螺钉。螺钉固定遵行平行分散原则，最下面螺钉进针点不可低于小转子水平。对于骨质疏松骨折，DHS固定更牢?有文献报道，囊内骨折的患者，DHS较空心钉的二次人工关节置换率更低。螺钉？VSDHS？DHS+空心钉VS平行空心钉VSPauwels空心钉Paulwels角不稳定的骨折Pauwels空心钉VS平行空心钉Pauwels空心钉固定优于平行空心钉固定。图片引自百度DHS+空心钉VSPauwels空心钉DHS+空心钉固定优于Pauwels空心钉DHS+空心钉VS单纯的DHSDHS+空心钉固定优于单纯的DHS髓内钉？主要用于股骨颈合并

4、股骨干骨折的患者PCCP？Targon滑动角钢板图片来自JOrthopTrauma.2014Feb;28(2):70-6.有学者报道，与空心螺钉比较，Targon滑动角钢板应用于关节囊内移位骨折，能减少骨不连及再手术率，但不增加股骨头坏死的风险。但这项研究没有对骨折类型分类，是否仅仅指垂直不稳定骨折？新的固定尝试Injury.2016Oct;47(10):2081-2086.新的固定尝试JOrthopTrauma.2015Mar;29(3):144-50.我的思考既要坚强固定，又要采取够用原则我的思考尽量避开股骨头的血供的“危险区

5、”股骨头颈部的血供图片引自JBoneJointSurgAm.2016Mar16;98(6):475-83.谢谢！谢谢