如何有效预防药物过敏ppt课件

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1、药物过敏反应的预防概述过敏反应是某些药物如抗菌药物等的常见不良反应,常见症状为皮疹、荨麻疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等,严重的反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克,甚至死亡。各种青霉素过敏在正常人群中占0.7%～10%,青霉素严重过敏引起死亡的发生率为0.002%引起过敏反应的药物主要有抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素、维生素、酶类及其他生化制剂、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等药物过敏反应的类型过敏反应分为四种类型:Ⅰ型(即发型)、Ⅱ型(细胞毒型)、Ⅲ型(免疫复合型)、Ⅳ型(迟发型)。在临床上药物引起的过敏反应很少表现为单一

2、型,多表现为混合型而以某一型为主我们常说的变态反应一般指Ⅰ型(即发型)药物过敏试验方法划痕试验法皮内试验法斑贴试验法点刺试验法眼结膜试验法口服试验法静脉试验法药物过敏症状皮肤过敏症状：如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重的可引起剥脱性皮炎。呼吸系统症状：如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四肢麻木，这些是过敏性休克的前驱症状。中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大便失禁等。其它常见的症状：腹痛、恶心、呕吐、

3、腹泻、黄疸、血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。国内现状观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前一般不必皮试；依据《中国药典》（2005版）无明确规定头孢菌素必须做过敏试验观点二：根据药品使用说明书决定是否做过敏试验；依据《新编药物学》（第16版）对头孢菌素类药物皮试未做常规规定，但指出具体产品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行，且注明“皮试液参考浓度300μg/ml”观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试。假“阳性”的原因操作者责任心不强,只听信病人自述“阳性”;怕麻烦,怕担风险,不去鉴别真伪。操作不当,业务不熟练,如皮试液浓度过大,注

4、入药量过多或针头刺入过深,均易造成假阳性反应。皮试液未做到现用现配,青霉素皮试液配制后存放时间过长,易造成假阳性反应。病人因恐惧,发生疼痛性晕厥,亦被误认为阳性反应。皮肤细嫩,对皮肤消毒液刺激敏感其他：病人基础疾病等的影响防范措施对自述“阳性”者,不轻信、不怕麻烦、不怕担风险,在做好急救准备的前提下,按常规进行皮试,视为阴性后,在严密观察下给药。注射皮试液前,一定要待消毒液挥发,局部皮肤干燥后,再推进皮试液。操作时应做到皮试液浓度及推进的药量要准确,操作要符合操作规程。为了观察准确,推进皮试液的皮丘周围,应立即划上虚线为记号,便于观察与鉴别。

5、青霉素皮试液一定要现用现配。防范措施皮试前应询问患者有否药物过敏史,青霉素类抗生素更换同类药物或不同批号药品,以及停药3日以上,最好重新作皮试。皮试液应以新换用药物或新批号药品配制。抗生素尤其青霉素类的皮试液应新鲜配制,不宜久贮(如青霉素皮试液配制后在冰箱2～8℃保存不应超过24小时)。防范措施小儿皮肤细嫩,对刺激敏感,假阳性率高于成人,观察时尤应注意被冠以青霉素皮试“阳性”的病人,再次皮试或用药前,一定要做好急救准备,并做好安慰、解释工作。对主诉有青霉素过敏史的病人,注射后一定观察48小时以上,以防发生意外。防范措施两种以上的药物过敏试验不

6、宜同时进行每种药物过敏试验至少间隔30min以上,以免病人发生过敏反应,特别是全身症状,导致难以判断何种药物过敏。在注射药物后应观察病人30min后无反应方可离开药物过敏试验后请病人在护士的视野内进行观察,并交待病人和家属皮试判断的时间,出现不适及时呼叫防范措施对皮试过敏可疑者,可请其他护士共同判断或重新做药物试验对比。不能更换的药物则在严密观察、抢救措施准备下进行脱敏注射,且应得到病人和家属的同意并做好文字记录,以防发生护理纠纷。全身麻醉手术未醒、病危等特殊病人机体反应低下、意识不清或生命体征不稳定,护士应与医生共同商讨,待病人意识清楚或生

7、命体征平稳后,适当择时做皮试。防范措施当患者出现阳性表现要及时进行生命体征检查,并认真询问患者全身情况,但询问时需注意患者心理因素的作用,因此心理因素会使假阳性率大大提高。有争议才会有进步，欢迎批评指正