如何有效预防药物过敏

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1、如何预防药物过敏反应预防药物过敏最重要的是？A.询问过敏史B.药物过敏试验事件经过患者男性，65岁原有“高血压、肝癌病史”于3月10日因骑车致“多处软组织搓伤，牙龈撕裂伤”入院。医嘱予头孢脞肟抗感染治疗，护士询问过敏史时，病人自诉既往静滴青霉素时有恶心现象遂一直未再使用，据此我院护士认为浙江省《护理管理与临床护理技术规范》中有凡青霉素皮试过程中发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等），或曾青霉素皮试阴性，但以后在试用过程中却发生变态反应者，禁做头孢菌素皮试的规定为由，拒绝为该病人做皮试。医生只好停用头孢脞肟改用头孢克洛胶囊口服。次日

2、上午，医嘱予头孢呋辛静滴，护士再次根据以上理由拒绝做皮试，拒绝用药。医生不愿更改医嘱，理由是该病人多次在市人民医院及本院使用头孢呋辛，就在最近09年12月住院期间也仍在使用头孢呋辛，未出现不良反应（有出院记录提供为证）。护士长将此事报告护理部，护理部连同病区护士长询问过敏史，认为该病人在使用青霉素时有恶心等胃肠道不适史，与药物本身胃肠道反应有关，与青霉素过敏反应有本质区别应可做试验，不应该认为既往有过敏史。应予做皮试。之后，两名护士再次询问过敏史，仍坚信病人应存在过敏史，而拒做皮试。当日下午，该病人转入我院内科，医嘱仍予头孢呋辛静滴。内科护士询问过敏史后，常

3、规予皮试，阴性后静滴头孢呋辛未出现不良反应。讨论焦点该患者恶心等胃肠道反应是否视作变态反应，二者如何区别？近期的住院记录是否应予采信？口服头孢克洛可以不做皮试？为什么多人询问过敏史后会出现截然不同的判断？皮试阴性，如该病人在使用该药时仍发生过敏反应，会产生哪些影响？护士的行为是否妥当？您如何看待本次事件？过敏反应是某些药物如抗菌药物等的常见不良反应,常见症状为皮疹、荨麻疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等,严重的反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克,甚至死亡。各种青霉素过敏在正常人群中占0.7%～10%,青霉素严重过敏引起死亡的发生率为0.002%引起过敏反应的药物

4、主要有抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素、维生素、酶类及其他生化制剂、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等药物过敏反应的类型过敏反应分为四种类型:Ⅰ型(即发型)、Ⅱ型(细胞毒型)、Ⅲ型(免疫复合型)、Ⅳ型(迟发型)。在临床上药物引起的过敏反应很少表现为单一型,多表现为混合型而以某一型为主我们常说的变态反应一般指Ⅰ型(即发型)药物过敏试验方法划痕试验法皮内试验法斑贴试验法点刺试验法眼结膜试验法口服试验法静脉试验法药物过敏症状皮肤过敏症状：如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重的可引起剥脱性皮炎。呼吸系统症状：

5、如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四肢麻木，这些是过敏性休克的前驱症状。中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大便失禁等。其它常见的症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。国内现状观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前一般不必皮试；依据《中国药典》（2005版）无明确规定头孢菌素必须做过敏试验观点二：根据药品使用说明书决定是否做过敏试验；依据《新编药物学》（第16版）对头孢菌素类药物皮试未做常规规定，但指出具体产品说明书中有规定用前

6、必须皮试的应按说明书执行，且注明“皮试液参考浓度300μg/ml”观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试。文献资料不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素类之间也不一定存在交叉过敏性头孢菌素类药物本身无免疫原性，不引发过敏反应，其高分子聚合物杂质才是主要的过敏原，青霉噻唑基为青霉素过敏反应的基本物质，以R侧链为主的各异衍生物在头孢菌素类过敏反应中起重要作用。各种头孢菌素与青霉素之间无共同的抗原决定簇。吕萍认为青霉素与半合成青霉素之间、头孢菌素类药物之间均呈现不完全性交叉过敏反应,建议应用拟用药物做皮试,以提高皮试结果的准确性,减少过敏反应的发生,增加用药的安全性

7、,增加患者用药的机会文献资料陆莹、王裕珍、陆培新、樊俭等认为β2内酰胺类药物间存在着交叉与非交叉过敏反应,因此在使用头孢类药物前必须对拟用药物进行试敏,防止药物过敏反应。皮试前、注药前以及在使用过程中都应严密观察,并随时做好抢救准备,以防过敏反应的发生;一旦发生过敏性休克,应及早发现并积极抢救,这是确保患者用药安全的重要措施之一。文献资料李君霞.吕新强《青霉素皮试过敏者58例再皮试观察》认为对于自述既往青霉素过敏史者,一律改用其他药物,从而严重限制了青霉素的使用,造成卫生经济费用增加,耐药细菌株增加等不良后果，认为只要医务人员在临床工作中加强医德修养,以高度

8、负责的态度对待患者就可以提高青霉素的使用率,从而为国