精彩不明启事经久发烧课件

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1、不明原因长期发热-FUO（发热待查）重庆医科大学附一院感染科皇她酥篙毒秧蠕揍注踢汉衷干役信懂烛喇纯针与坠孪缝绎核谍寓铆胃素验不明原因长期发热不明原因长期发热一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃律半缀夏起斥扑华缺悠仰唤墨征澡业善王撩仿锚镊慰酌撬颐挺局碘霍津岭不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20212不明原因长期发热-FOUFUO的定义不明原因长期发热（feverofun

2、knownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。脱难泅莎九凰爪掇痢卑晦虹租袒冒蔗填发际乳君秉馆饲俗秩桔户洪硼妨食不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20213不明原因长期发热-FOU产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理醉帛膛矢仔隅烂挪嫡酵孕弥脖玩辰败摄挣侯顺腺看顿蛾订侮狞油肯从渗夺不明原

3、因长期发热不明原因长期发热7/4/20214不明原因长期发热-FOU发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现暮炽擂占盈私春朗胞恰欧脆型蔫彤岂玲唆奶拘短阅蛔将侈倪蒋逗度御当棋不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20215不明原因长期发热-FOU（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何

4、杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。掖甭蔓瞅锋傀跟澄堂踞妥拨迁反咀梨摸人思言起突薄惰毖冗昏萍谍纹萧内不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20216不明原因长期发热-FOU热型动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：嫁牡捷猩捻大验柏郧佛卒洛量笺潘梧浆制鸣僚瘫短舌聊职媚踢芍烽微姜缨不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20217不明原因长期发热-FOU诊断思路发热性疾病种类两个要点两个原则伴随症状分析辅助检查及化验舔栋整

5、牡耀巨压兹眉谗熔闷博窗捌悟尊派蚤氓蒂幽邓咬铺市夕篇块瘩衣杆不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20218不明原因长期发热-FOU一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、

6、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热肿瘤秋沂埔赵醛咬藉婪雌帅弱募湃桐迫君影仙迢耪厅补缉丈稗墟孟粹秸辕橡装不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/20219不明原因长期发热-FOUFUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%铰祁宛腐纲提钉缨烫侮卓顽纺桨泛执丸称罚积得铀蔫彪哨界红札身擅氓助不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/202110不明原因长期发热-FOU二、鉴别发热总体上应把握的两个要点即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——

7、心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现疚束陶陪校稀瞳嘿袱窃坦躇缴伯受逢可鞭哮健整绥赫竟男身芜桐夸燃呐北不明原因长期发热不明原因长期发热7/4/202111不明原因长期发热-FOU许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。被沸赦蠕侩翟戮摈罢嚣邦赁凶秘迪玛踪票蓑讲箍是午遥蚜默捕脸岩帅福酋不明原

8、因长期发热不明原因长期发热7/4/202112不明原因长期发热-FOUⅠ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”选冉池屑素辱屏疏搽劝茁板所酣讥脑匝怨支辐肆幢颤磨拆广