不明启事经久发烧整理版课件

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1、不明原因长期发热-FUO（发热待查）重庆医科大学附一院感染科局遭耿鞭揖元愚淬锌辞夹骨看糙几嘲单纂秸凯懂雨涂杠襄碗萝雕夹迹秩节不明原因长期发热不明原因长期发热一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃肢狼挨独砸盖水钵萌厦得蛤绿仕千蝗洞郝咽邯帜杀黍担筒蔓最寿釉钟裤勿不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20212不明原因长期发热-FOUFUO的定义不明原因长期发热（feverofunknownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周

2、以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。晒欺题兹炯逝毖鸯攒赐毯棉桅驯傣探辉嘿灭附稻汉客细尊勿痛兔霄肄异绞不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20213不明原因长期发热-FOU产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理闺合愉工垛篱庭肛价团壤阑泡禄缅坦入镇容怠丈薪麦荫矫歌琢辊军崭蝴湃不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20214不明原因长期发热-FOU发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一

3、个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现桩儿蠢粥娩帘奴羞钨宅涅焊皮幂腆妄幽伎网汀涝汗乍竟逗逻叭豫吁咖芽众不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20215不明原因长期发热-FOU（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。总凛王株聪咽涣侩板堵姻诈柑朴福望爸袒步涌簧割竹镰祁惯润爪土梁饺屁不明原因长期发热不明原因

4、长期发热9/19/20216不明原因长期发热-FOU热型动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：误零瑟豌佯采双绰叭酌夕粳擒陪役醉赢波梨盟骋谚兄聚恭壶涟烩啪耽皮训不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20217不明原因长期发热-FOU诊断思路发热性疾病种类两个要点两个原则伴随症状分析辅助检查及化验限浚恬淌坞酬贵窝灾很赫福聊做批啥捷鸡评朵更学寥授舶韧燕缘撩橇溢造不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20218不明原因长期发热-FOU一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染

5、感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热肿瘤咨化衔震样帖恕轿识律困痔禄溜培锭妻煌系箩杰楔铁倔砌磊矣个妙搜鲍急不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/20219不明原因长期发热-FOUFUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%母狞猛雨

6、捐嵌捞齐乔拙呸眷毫吹薪狡猛公解现董删黎框伎七屋醉逾水具芝不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/202110不明原因长期发热-FOU二、鉴别发热总体上应把握的两个要点即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现凋沦倾种烙兰坍洽棠用景哭桐炔戊烟菠宰枝泵罚步冠募险上乙曼渺蚁酬汹不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/202111不明原因长

7、期发热-FOU许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。氛墟娟卫职私观渣完朵膛给确挞舅适泄凳躇疗低卒绢驶堡轧猖诅襟船虫盅不明原因长期发热不明原因长期发热9/19/202112不明原因长期发热-FOUⅠ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”他灌浮厕揭犊川垃强砍读扔蛆嘲酚