儿科疾病的临床诊治思路_ppt课件

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1、儿科疾病的临床诊治思路儿一科黄展智病例一（93431）患儿黄某，女，6岁，因“头痛、呕吐3小时”于2010年12月28日19时50分由家人送入院。现病史：患儿于入院前约3小时无明显诱因出现头痛，为阵发性痛，无狡窄性痛，自取“尼美舒利、头孢氨苄”服用，服药约1小时后，患儿诉头痛明显，并恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，无咖啡样物，为非喷射性呕吐，家人视病重，遂急来我院就诊，急诊拟“呕吐、头痛待查（上感？）”收入我科住院。病程中患儿偶有咳嗽，无咳痰，无喉鸣、气促及呼吸困难，否认有外伤史，无抽搐及昏迷等现象。病后

2、患儿精神、食欲差，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。否认有中耳炎病史。否认有外伤史。入院查体：T36.2℃，P94次/分，R20次/分体重14kg。神志清醒，精神差。皮下无瘀斑瘀点，臀部、手足部未见皮疹。面色、口唇无紫绀，头颅无畸形，无头皮血肿；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点。颈软，无抵抗。呼吸无急促，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率94次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未触及包块，全腹无压痛、反跳

3、痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。入院急查血常规WBC20.4×109/L，L6.0%，N89.8%，RBC4.85×1012/L，HGB128g/L，PLT280×109/L；心肝肾功能未见异常，电解质四项未见异常。诊断：？入院后第2天患儿出现嗜睡、精神较入院时差，接下来的检查应进一步做哪类检查？头颅CT：示左侧顶叶区见一约4.5×3.5cm不规则高密度影，周边见环状水肿影，脑室、池对称，形态大小正常，中线结构居中。进一步应如何

4、处置？转院？9临床思维与急诊思维的区别明确转诊指征：需不需要转诊？（明确转诊指征）什么时间转？（分级）往哪里转？（分类）转诊前需作何处理？谁有资格接诊？照顾责任如何连续？（接？送？自己去？）病例二（128509）患儿蒙某，女，3个月，因“腹泻3天，发热、抽搐8小时”于2013年01月02日抱送入院。现病史：患儿于入院前３天无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀烂便7-8次，每次量约20-30ml，无粘液血便，排便时无哭闹。病后在院外口服药物治疗（用药不详），患儿病情无好转。入院前约8小时家属发现患儿发热，未测

5、体温，自行予口服退烧药物治疗，患儿仍发热，伴抽搐，表现为神志不清，两眼凝视，牙关紧闭，不吃、不哭，是否有四肢抽动不详，无口吐白沫，无大小便失禁，持续数秒钟后抽搐自行停止，抽搐次数不详。为进一步诊治遂来我院就诊，急诊科拟"肠炎？"收入我科住院。病程中患儿无咳嗽、气喘、气促、呼吸困难，无呕吐、尖叫、腹胀，无呻吟、吐沫，无昏迷等现象。病后患儿精神、睡眠、食欲差，小便正常。既往于新生儿期因“新生儿肺炎”在我县妇幼保健院住院治疗，治愈出院。出院后患儿吮奶好，已添加少许米糊。其他无特殊。入院查体：T38.4℃，P1

6、60次/分，R40次/分，体重5.0kg。抽搐状态，神志不清，反应差，刺激不哭，两眼凝视，四肢小抽动。前囟平软，无紧张，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。面色、口唇稍苍白，口腔粘膜无溃疡，无疱疹，颈软，无抵抗，呼吸无急促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率160次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝肋下1.0cm可触及，质软，脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢肢端暖。四肢肌张力高，生理反射存在，各病理征未引出。入院后查血常规WBC21.9

7、×109/L，LYM11.5%，NEUT70.5%，RBC4.84×1012/L，HGB145g/L，PLT245×109/L。肝功能：ALT217U/L，AST423U/L。心肌酶：CKMB174U/L。肾功能：CO2结合率6.2mmol/L，尿酸1113umol/L。电解质四项钙2.18mmol/L，血钾6.89mmol/L，余正常。脑脊液检查未见异常。胸片：两肺纹理清晰，未见实变影。头颅CT检查未见异常。腹部平片：中上腹部局部肠腔积气并见几个气液平影，肠管扩张不明显，且中下腹部见散在沙粒状高密度影

8、，两膈下未见游离气体。入院诊断：？追问病史：患儿父亲诉患儿病前外婆曾予患儿口服辰砂，具体量不详。（辰砂中主要成份系金属汞，腹部平片见沙粒状高密度影，临床上有中枢神经系统损害，抽血提示肝肾心肌酶损害，诊断金属汞中毒明确，经治疗1天多后死亡）讨论：关于临床思路2.对病史必须进行逻辑分析：病史是否与体检、辅助检查等客观依据相吻合？病史的可靠程度受多种因素干扰：强调病情的严重性以便引起医生的重视；害怕责怪（保姆、老人、小孩）；叙述者的文化程度、阐述