儿科疾病诊治课件

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1、儿科常见疾病诊治歙县人民医院主任医师方海涛儿童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18岁以下的任何人”15岁以下儿童儿童≠成人生长发育特点临床特点儿童生长发育是由量变到质变的复杂过程，有连续性、阶段性；不平衡性；一般规律性和个体差异性四大特点。连续性和阶段性出生后第一年体重和身长增长很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，到了青春期生长速度又开始加快，出现第二个生长高峰。不平衡性儿童身体各系统发育是不平衡的：孩子淋巴系统在学龄期发育迅速，12岁达高峰，以后逐渐下降至成人水平。比如：扁桃体在2岁以后明显增大，近青春期开始萎缩至成人水

2、平。孩子自身的免疫系统处于发育起始阶段，会经常生病，特别是呼吸系统感染，在孩子7个月后至12岁前是人体一生中免疫功能最差、呼吸系统性疾病最多发生期。比如，孩子小的时候很容易扁桃体发炎，长大了发病率就少了。生殖系统发育较晚。心脏、肝脏、肾脏、肌肉的发育与体格生长平行。比如说胸廓与肺发育了，胸围相应增加。脑、脊髓和周围神经，这些神经系统发育较早。各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关，从整体看是统一、协调的，也是相互影响的。一般规律性儿童的生长发育是遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的规律。个体差异性儿童生长发育虽然按一定总规

3、律发展，但是在一定范围内受遗传、环境的影响，存在相当大的个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。一、常见症状及体征1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况2、皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮3、意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等

4、。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。4、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有啰音（3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸机支持或CPAP（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质5、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）6、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质7、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有

5、导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形8、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）二、新生儿常见疾病早产儿（＜37周）过期产儿（＞40周）低体重儿（＜2500g）巨大儿（＞4000g）足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过4

6、8小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。新生儿呼吸窘迫综合征:又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。新生儿胎粪吸入综合征:患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三

7、凹征、青紫。新生儿肺炎：面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。新生儿病理性黄疸：1、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸；2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220µmol/L，早产儿大于255µmol/L，每日上升超过85.5 µmol/L（5mg/L）3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 µmol/L(1.5mg/L)脱水热：新生儿与

8、出生后2—3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达39℃—40℃，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服