高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识课件_1

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1、高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（解读）内分泌科2013.11前言20世纪80年代以来，我国高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。前言近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识，但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

2、，为临床上有效控制HUA提供指导作用。共识内容HUA的流行病学及其危害HUA的诊断标准和分型HUA的筛查和预防HUA患者血尿酸（SUA）的控制目标及干预治疗切点HUA的治疗HUA的流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病率为13.3%；2004年广州HUA患病率高达21.8%。男性高于女性南方和沿海经济发达地区高于国内其他地区越来越年轻化的趋势2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.6±12.9岁和55.7±12.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。HUA的危害代谢

3、综合征（MS）T2DM慢性肾病多项国内外研究表明HUA是这些疾病发生发展的独立危险因素！慢性肾病高血压痛风心血管疾病HUAHUA的危害HUA的诊断标准正常SUA浓度男性150-350umol/L女性100-300umol/LHUA：男性＞420umol/L女性＞360umol/L正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平。HUA的分型诊断尿酸排泄不良型尿酸生成过多型混合型尿酸排泄尿酸清除率＜0.48mg/kg/h＜0.51mg/kg/h＞0.51mg/kg/h＜6.2ml/min≥6.2ml/min＜6.2ml/min分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿

4、尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。HUA的筛查和预防HUA的高危人群包括：高龄男性肥胖一级亲属中有痛风史静坐的生活方式等对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测SUA，及早发现HUA。避免各种危险因素饮食因素：疾病因素：药物因素：HUACVD、MSHUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点控制目标：SUA<360μmol/L对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L干预治疗切点：SUA>420μmol/L（男性）SUA>360μmol/L（女性）建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应

5、同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360μmol/L。治疗：生活方式指导（一）一般治疗：1.生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。健康饮食：低嘌呤食物为多饮水，戒烟限酒坚持运动，控制体重适当碱化尿液尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。碱化尿液过程中要检测尿pH适当碱化尿液常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。碳酸氢钠（小苏打）：每次1g，每日3次。（晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，以增

6、加尿酸溶解度，避免结石形成）。枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140g，枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml）：每次10～30ml，每日3次。枸橼酸氢钾钠颗粒积极治疗相关疾病积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。HUA治疗路径痛风≠HUA约11%～49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围，因此SUA作为痛风急性发作期的诊断价值有限。确诊痛风后SUA的控制目标要低于诊断标准。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（

7、≥2周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。HUA治疗路径痛风的治疗路径HUA治疗路径降尿酸药物的选择：抑制尿酸合成1、抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。适应证：①慢性原发性或继发性痛风；②伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③反复发作性尿酸结石；④预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。别嘌呤醇用法