睡眠医学第四讲 失眠课件

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1、第四讲失眠（insomnia）何金彩教授/主任医师温州医学院心理学系温州医学院附属第一医院F女士是一位42岁的妇女，离异，目前被诊断为慢性失眠。她主诉很难入睡，经常要30分钟或者更久，并且晚上也很难维持睡眠，经常会连续30分钟或者更长的时间反复觉醒，几乎每晚都是这样，平均每个月只有一两个睡得好的晚上。为了给自己有充分的睡眠时间，她总是晚上10点左右上床，工作日大概早上7点左右起床，周末最迟到早上9点。晚上的睡眠问题导致了她白天脾气暴躁和难以集中和组织自己的思维。尽管她行政助理的工作成绩是令人满意的，但是她个人主观上

2、认为这损害了她的工作。她说她没有精力对付其他额外的事了。她家里是又脏又乱的，而且还经常推掉一些社交甚至家庭活动的邀请。她的失眠症大约开始于5年前，那个时侯关于离婚和工作变动的生活压力增加了。同时她被诊断为重度抑郁，于是她开始每天服用抗抑郁药。她现在的症状已经和以前不同了。她无悲伤或者失去兴趣，但是她还是对她不能工作得更有效而感到沮丧，并把这些归咎于她的失眠。事实上，她相信她的认知障碍和脾气暴躁在晚上睡眠不足后更加显著。有甲亢史，她已经用左旋甲状腺素治疗了15年。F女士的诊断？如果可以进行医学检查的话，什么才是合适的

3、？在制定治疗方案时应考虑什么因素？怎样的治疗是合理的？内容提要失眠的概述失眠的病因失眠的临床表现失眠的检查失眠的诊断与鉴别诊断第一节失眠的概述一、概念1.失眠和失眠症的定义失眠是睡眠障碍的一种常见类型；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠是一个综合征，是睡眠功能紊乱的表现，也是中枢神经系统功能失调的反映。“失眠”一词严格意义上是指无法入睡或睡眠完全缺失。通常指入睡困难、夜间易醒并且再次入睡困难、次日早醒、维持睡眠时间少；次日常表现为醒后疲惫、日间警觉性降低、精

4、力不足、认知和情绪行为等方面的功能障碍。失眠者对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量不满意，并且影响白天社会功能的一种主观体验。失眠包括原发性失眠：失眠症继发性失眠：精神疾病相关的失眠……失眠症：是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦世界卫生组织的失眠定义WorldHealthOrganization1993按照ICD-10的失眠定义:A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.至少每周3次并持续至少1

5、个月C.睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠良好睡眠的标准入睡快，一般在10分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。睡眠障碍？失眠？失眠症？2.失眠的影响如何?三里岛1979,4:00a.m.“人祸”挑战者号宇航天飞机1986,清早切尔诺贝利1986,1:00a.m.,连续工作15小时以后渡轮“HeraldofFreeEnterpr

6、ise”1987,技师在值班时睡觉埃克森Valdez1989,3:00a.m.,长时间连续工作无休息睡眠缺乏的危害显著的患病和生产力低下增加意外的发生降低功能能力和生产力增加抑郁发生的危险增加功能障碍增加医疗资源的消耗失眠影响的总结严重影响生命质量全球高发二、流行病学特点由于对失眠的概念、解释不同；使用的评定量表以及调查的人口不同，使得出的失眠流行率不同;全球高发；但就诊的人少；失眠在睡眠障碍中一直是最常见的；中国是失眠高发国家，总体来说，失眠随年龄的增长而增加青年人：10%；中年人：20%；老年人：35

7、-50%女性多于男性。失眠在医院和精神病患者中有更高的概率。在成人中，失眠症状（没有特定的持续时间或者痛苦标准的疾病）的出现率为30%~40%；而特定的失眠疾病（有一定的持续时间和损害标准的疾病）的发病率为5%~10%;发达国家人群失眠发生率为29％，在普通人群众约10%的人存在慢性失眠;我国2006年世界睡眠日在京、沪、穗、宁、蓉、杭六城市普通人群中同时进行失眠情况调查，平均六成成年人在过去的12个月内有失眠症状;大多数成年人存在睡眠不足，较一个世纪以前睡眠时间减少1.5小时。失眠的风险因素最严重的就是并发抑郁症

8、状;女性的发病率接近于1.4:1;随着年龄的增加;躯体和精神疾病;其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压力和黑色人种。第二节失眠的病因失眠的常见病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦虑及其他不安腿综合征、睡眠呼吸暂停初步的精神心理学