痛经的防治讲座 张斌课件

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1、痛经的防治？你若安好我便是晴天中医药基础教研室张斌女性的好朋友—月经是怎么一回事情呢？女孩步入少女时期（10—18岁），子宫与卵巢发育即告完成。子宫内膜周期性的受卵巢分泌的激素的影响，由增殖充血而致剥落出血形成月经。答案是这样的：？正常的月经会有哪些表现呢？1.初潮：月经第一次来潮，称为初潮。平均年龄13~15岁。2.周期：两次月经第一天间隔的时间。一般为28~35天。3.经期：每次月经持续的时间。平均3~6天。4.经量：30~80ml。5.经质：稀稠适中，不凝固，无血快，无臭气。6.经色：黯红色。初时较浅，量多时加深，将净时渐淡。7.绝经：49岁。停经一年以上的最后一次月经为标志。主要

2、应该具备下面几个基本特征：好朋友的脾气大部分和痛经女性月经期没有什么不适，但是有一部分妇女主要的不适为经前紧张：1.经前紧张：有些妇女在月经来前一星期，由于生理变化而感到轻微的不舒服，因此平时很乐观的人，也会受到影响，比如情绪抑郁，容易激动不安、口干、胸胁乳房肚腹胀痛、头痛、腰背痛、食欲不振、恶心呕吐及轻微水肿等。一般在月经来潮后2~3天缓解。2.痛经：妇女正直经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛至昏厥者，称为“痛经”、“经行腹痛”。原发性痛经：在月经初潮即周期性出现的小腹疼痛。继发性痛经：育龄期（15—49岁）发病。痛经的中医学的认识和防治肝肾亏损气血虚弱气滞血瘀寒凝

3、胞宫湿热下注冲任虚损邪气与血相干冲任胞宫失于荣濡冲任胞宫气血运行不畅冲任不足禀赋不足脾胃素虚平素抑郁实证痛经虚证痛经素体因素血海经血渐虚经期特殊生理环境血海气盛血实更虚经后经前病因病机示意图病因病机小结：虚者多为肝肾之虚—血海正虚—胞脉失养—月经将净之时实者多为寒、热、湿邪侵袭——血滞而痛—月经临行之际痛经的发生有虚有实妇女阴血常虚，经时更甚实证虚证虚实夹杂诊断与鉴别诊断1.病史精神紧张，过劳，生活习惯改变，经期前后冒雨涉水，过食寒凉，房事不节；盆腔炎，妇科手术史等。2.临床表现伴随月经周期出现小腹痛，多发于经期前1~2天或行经第1天，随后减轻或消失，偶见经净或经后。3.检查妇科检查，其

4、他检查。一.诊断二.鉴别诊断明显腹痛发生在经期或经期加重者。辨证论治1.辩月经情况：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝”《医宗金鉴》2.辩素体情况：素体抑郁者多气滞；素体虚弱者多虚证；素体带浊者多湿滞；带色异常，逢经而痛多湿热。3.辩疼痛部位：痛在少腹一侧或者两侧多属气滞，病在肝；痛在小腹正中多血瘀；小腹虚痛及腰脊多在肾。4.辩疼痛性质：隐痛、坠痛、喜揉按者属虚，痛剧而拒按者属实；灼痛属热，冷痛属寒；痛甚于胀属血瘀，胀甚于痛属气滞；持续作痛属血瘀或湿热(一)辩证(二)治则：调理冲任1.经期调血止痛以治标，平时辩证求因以治本。2.治标宜辩证选药：寒甚加艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、吴萸温经止痛；

5、气滞加香附、元胡、川楝、姜黄、木香行气止痛；血瘀加五灵脂、川芎、桃仁、元胡、没药活血止痛；热甚加川楝子、赤芍清热止痛。（三）论治1.气滞血瘀：临床表现：经前或经期小腹或少腹胀痛拒按，经量少或经行不畅，色紫黯有块，血块排出疼痛可减轻，经净后疼痛自消。舌质黯或见瘀点，脉弦或弦涩。证候分析：情志拂郁，冲任气血郁滞，不通则痛。治法：行气活血，化瘀止痛方药：八物汤《医垒元戎》：“若经事欲行，脐腹绞痛，临经痛者血涩也，宜八物汤”。当归芍药川芎熟地川楝子木香元胡槟榔临证加减：痛甚呕恶，加吴茱萸、半夏、陈皮。经期延长色黯质稠，为肝郁化热，加栀子，夏枯草，仙鹤草。兼二阴坠胀者，加柴胡、升麻。食少脘闷为肝郁

6、伐土，加炒白术、茯苓、陈皮。兼寒而小腹冷痛者，酌加艾叶、小茴香。医论：《宋氏女科秘书》：“经水将来作痛者，血瘀气滞也，腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱虚，治当以行经顺气”《济生方》：“七情伤感，血与气并，上下攻刺”《沈氏女科辑要笺正》：“经前疼痛无非厥阴气滞，络脉不疏”《傅青主女科》：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”2.寒凝胞中：（1）阳虚内寒临床表现：经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，经量少或经行不畅，色黯淡腰腿酸软，小便清长。舌质淡，苔白润，脉沉。证候分析：肾阳虚弱，虚寒内生胞宫胞脉失于温养，冲任虚寒血滞，不温、不通而痛。治法：温经通脉，调血止痛方药：温经汤《金匮要略》：“主妇人寒久不受

7、胎，兼取崩中去血，或月经过多及至期不来”临证加减：如手足不温者宜当归四逆汤《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之”当归桂枝芍药细辛炙甘草通草大枣肾阳虚者加巴戟天、仙茅。加附子、艾叶、小茴香。当归芍药川芎吴茱萸桂枝人参阿胶麦冬半夏丹皮生姜（2）寒湿凝滞：临床表现：经前或经期小腹或少腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经行量少色黯有快，或畏寒身体疼痛，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿下袭冲任胞中，气血郁滞，不温、不通则痛。治法：温经散寒