晶状体病白内障ppt课件

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1、晶状体病邹海东上海交通大学附属第一人民医院授课要求掌握白内障的检查方法掌握年龄相关性白内障的分类了解白内障的手术白内障是全球第一位的致盲原因单位:百万白内障的人群流行病学我国全球各国家中盲人总数第2位41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成>60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障每年新发500万,急需手术超过200万每年新增白内障盲人40～120万1988年前10万例/年1988～1996年20万例/年1997年30万例/年1998年36万例/年2000年40万例/年2001年45万例/年2002年48万例/年2003年50万例/年中国白内障手

2、术数晶状体的大体结构晶状体囊晶状体上皮晶状体实质皮质核晶状体悬韧带晶状体的组织结构主要由水和蛋白质组成本身无血管,靠房水营养晶状体上皮细胞：大分子物质进出屏障晶状体纤维(细胞)深层无细胞器晶状体蛋白和细胞骨架紧密连接,排列规则透明性和光学特性随年龄增长，纤维蛋白变性，部分聚集晶状体的主要功能屈光折射双凸透镜，聚焦成像屈光指数1.44调节作用滤过部分紫外线晶状体病透明性改变－白内障cataract位置和形态异常－异位/脱位/异形白内障的定义任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5(WHO）白内障的历史最早的文献记载：公元前5世纪的印度

3、“Cataract”来源于希腊语，意为“瀑布”直到1700’s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如“瀑布”金刚经“如太虚起云，辄成障翳”隋代“脑流青盲眼”紫外线高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：糖尿病、青光眼人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻白内障发生的危险因素白内障分类病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发发生年龄:先天/后天获得混浊部位:皮质/核/囊下混浊形态:点状/冠状/板层状/…混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟白内障病因自由基引起的氧化损伤晶状体细胞调亡任何单一因素都难以解释白内

4、障形成过程中复杂的病理及生化现象老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积视力下降囊膜损伤渗透性增加代谢紊乱白内障的症状1、视力下降最明显和最重要下降程度相关因素混浊部位瞳孔白内障的症状2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视白内障的症状5、眩光6、色觉改变7、视野缺损白内障的体征晶状体混浊可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量周边需扩瞳1、视力检查视锐敏度visualacuity、中心视力反映黄斑功能分为远视力和近视力（阅读视力），以远视力下降为主以矫正视力为准标准视力表或近视力表严重时仅余光感2

5、、裂隙灯显微镜检查观察放大后的眼内结构光学图象一般采用裂隙样光线对白内障检查常用直接焦点照明法和后部照明法2、裂隙灯显微镜检查直接焦点照射法白/黄色光学切面裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述晶状体核硬度分级II度III度IV度年龄相关性（老年性）白内障分类皮质性、核性、后囊下白内障病因年龄/职业/性别/紫外线…多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤年龄相关性（老年性）白内障是人体衰老的正常表现之一常见于50岁以上人群,发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100%在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障年龄相关性（老年性）白内障

6、临床表现双眼患病，先后，程度不一视力下降，渐进无痛对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视虹视、畏光和眩光色觉改变视野缺损初发期早期改变空泡、水隙和板层分离皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响皮质性白内障逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降初发期病变进展肿胀期（未熟期）混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清虹膜新月影投影试验成熟期发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入过

7、熟期水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼核性白内障发病年龄早，进展慢混浊多从胚胎核开始，逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影症状：可发生近视，单眼复视或多视后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障后囊膜下白内障皮质和后囊下混浊中央皮质混浊年龄相关性白内障诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他治疗：早期药物治疗影响生活工作，考虑手术手术是目前治疗白内障的唯

8、一有效手段先天性白内障出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传