李占周传染性单核细胞增多症课件

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1、传染性单核细胞增多症禹州市人民医院儿童分院李占周整理概述是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。临床以发热﹑咽喉痛﹑肝脾和淋巴结肿大﹑外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。传染性单核细胞增多症EBV感染引起；多为原发感染；发达国家：10-30岁；发展中国家：学龄前儿童；潜伏期：5-15天；流行病学传染源患者和隐性感染者传染途径口-口传播是重要的传播途径易感者主要见于儿童和青少年世界各地均有发生全年均有发病，秋末至初春为多病后获得较稳固的免疫力病因及发病机制EBV（VCA,EA,EBNA

2、,LYDMA,MA）B淋巴细胞（表面受体）-增殖-细胞破坏腮腺，唾液腺上皮细胞扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大血液病毒血症多组织器官损伤T淋巴细胞-细胞性T异淋增多正常B细胞感染B细胞EBV表面抗原变化正常T细胞细胞毒T细胞免疫应答杀伤侵犯组织器官发热咽峡炎淋巴结肿大肝肿大脾肿大皮疹脑炎心包、心肌炎其他系统受累病理：基本特征：淋巴细胞良性增生；非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核吞噬细胞高度增生；肝、心、肾、肺、皮肤、中枢神经系统等重要脏器淋巴细胞浸润；病理基本病理特征：淋巴细胞良性增生临床

3、表现：前驱症状：乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退等；发热：38-40℃，热型不固定，1-2周；咽峡炎：咽、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，少数溃疡、假膜；淋巴结肿大：1周可出现，全身受累，颈部常见，滑车特异，<3cm，无压痛粘连，热退消散；肝、脾大：肝多数<肋下2cm，肝功能异常，急性肝炎的上消化道症状，轻度黄疸；轻度脾大，疼痛、压痛，偶破裂；皮疹：<10%，多形性皮疹；多躯干，4-6日出现，1周消退，无脱屑、色素沉着；一．促使患儿来诊时的主要问题：1.发热：在基层儿科见到的传染性单核细胞增多症，是

4、“发热超过5天”这一组患儿中，较常见的疾病，所以发热仍是患儿来诊的主要问题，有不少孩子都是在其他地方按“感冒、扁桃体炎、气管炎”等治疗数天不见好转而来诊，这时症状已经较为典型，加上复诊时的重视、辅助检查全面，诊断相对较易。如果是刚发热就过来的初诊患儿，其误诊率是极高的，此时，本地区近来的流行病学资料就会起到重要的参考、警醒作用。2.颈淋巴结肿大：多为伴随发热来诊，除非肿大明显，家属的注意力一般会放在发热上面；也有以颈淋巴结肿大为主诉为诊的，这是因为传染性单核细胞增多症的轻症无需特殊治疗，其恢复与普

5、通的上呼吸道感染、支气管炎也没有什么不同，所以，临床也时可见到患“上感”在当地已经“治愈”都十天、半个月了，发现孩子颈部出现肿块，有时伴咽痛、低热、不适、食欲下降等。为此来诊时，患儿的颈淋巴结肿大可以是主要症状。3.皮疹：传染性单核细胞增多症的皮疹出现多较晚，临床观察多在发热3-4天以后发生，而且此时多数仍在发热的急性期，所以常作为伴随症状来诊，现在的家长还容易把出疹归因到治疗所用的药物身上，应该小心鉴别。传染性单核细胞增多症的其他表现，如咽峡炎、扁桃体肿大及白色渗出、肝脾肿大等，不容易被家属发现

6、，只是在接诊后做为体征被医生发现。传染性单核细胞增多症是一个很有意思的疾病，我们初学者和基层的工作人员，可以此病为蓝本，让自己记住：为什么似乎诊断“上呼吸道感染”已经很明确的患儿，还要去摸颈淋巴结、去摸肝脾；明明扁桃体又肿又红，还有大量的“脓性”分泌物，咽部“很充血”了，血象“很高”了，怎么还在脖子、肚子上摸来摸去的？上呼吸道感染是我们基层儿科发热病人中的“大户”：在发热的病人中，上感占的比例最大。而传染性单核细胞增生症虽可在某几个月相对集中的流行，但也可全年散发。同时，传染性单核细胞增多症的症状

7、、体征及辅助检查的特征性的表现，多在4-5天以后才逐渐出现，所以，在起病的前3-4天，传染性单核细胞增生症常作为“披着羊皮的狼”的角色混杂在“上呼吸道感染、腹泻、下呼吸道感染”等的常见病中难觅芳踪。除了全面的查体，我们要重点注意这几个方面：1.咽峡及扁桃体：咽峡、咽后壁常是“满眼红”，充血比较明显，在充血的粘膜之上，扁桃体的肿大、充血也很突出，尤其是扁桃体上常常连成片的白色“脓性渗出”，有时可形成膜状物覆盖扁桃体。记得刚接触儿科的那几年，对此没有什么心理准备，常常被扁桃体上大量的渗出物给“吓住”。

8、在看到突出的咽部症状，可能“明确诊断”扁桃体咽炎、或化脓性扁桃体炎时，一定要提醒自己：传染性单核细胞增多症这货也常装成这样骗人。2.颈淋巴结：对于发热的孩子，颈淋巴结是一个重要的、有代表性的部位：它有时可以是发热的根源而形成化脓性颈淋巴结炎；更重要的是，它常是血液系统疾病、淋巴系统疾病、传染性单核细胞增生症、结核感染等的“信号灯”或“消息树”，要习惯于在问诊时或查体中重点关注。传染性单核细胞增生症的淋巴结肿大感觉比较柔软，摸着如棉花裹糖：在柔软的软组织肿胀中，可触到稍硬的淋巴结，在