儿童鼻窦炎的诊断课件

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1、儿童鼻窦炎的诊断与治疗儿童鼻窦炎的诊断儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染，虽与上呼吸道感染一样普遍，但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚，已有文献和临床实践证明，儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致，并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素，如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等，一些获得性免疫功能障碍，腺样体或扁

2、桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素，临床随访发现，儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病，诊断要树立全局观念。儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面：1.确定是否存在鼻窦炎；2.确定急性、慢性；3.确定病因；4.确定病程分级；5.其他疾病的确诊：如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素：过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征（PCD），胃食管返流（GER）

3、、阿司匹林耐受不良和HIV等，最终做出诊断。急性和慢性鼻窦炎根据症状持续持续时间划分：1.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。2.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎：1).感冒持续10天以上；2).感冒比以前严重；3).感冒好转几天再次加重。儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断以上述两种或以上为依据，主症必须具备其一。很多小儿无法准确叙述自己的感受，应重视家

4、长的介绍，70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸，71%-80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽，约40%-68%有耳部问题，如反复发作的慢性化脓性中耳炎。症状1.鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。2.流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。3.咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。4.听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷

5、，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。5.行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。体征专科检查：包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性，避免不配合引发器械导致的鼻腔损伤。检查内容主要关注点为5点：1.鼻腔粘膜状态：充血、肿胀或水肿，或粘膜干燥、出血等。2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量，有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物，鼻腔后部是否伴

6、有腺样体肥大；4.咽部检查：扁桃体是否增生肥大，或伴有感染，以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等；5.耳部检查：鼓膜是否完整或内陷，或有穿孔等，伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色，有积液征。辅助检查1.鼻通气功能检查：通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判断病情轻重，常用鼻测压计和鼻声反射计。2.鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能，排除纤毛功能障碍，常用糖精试验。3.嗅觉功能检查：包括嗅瓶实验、嗅域检查及嗅觉诱发电位。4.皮肤过敏原皮试和血清特异性IgE检测：用于了解患者是否有过

7、敏体质，明确病因是否与过敏有关。5.听力学检查：查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。6.免疫功能检测:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平较低可能导致儿童难治性鼻窦炎。7.细菌学检查：一般不需要进行微生物学评估，该检查需要用于：1）感染较严重；2）急性感染药物治疗48-72小时后未见好转；3）免疫功能缺陷；4）出现眶内、颅内并发症。影像学检查鼻窦炎发病2周内，在影像学检查上表现不明显，因此急性鼻-鼻窦炎发病2周内如无怀疑其他疾病，可直接治疗，观察病情发展，不需影像学检查。X线片检查

8、不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位，尤其是比较重要而且精细的结构，如鼻道窦口复合体等部位，而且图像不够清晰，容易造成误诊，因此，临床已少用。目前多使用鼻窦CT来了解鼻腔及鼻窦的病变，明确是否存在粘膜炎症或骨结构异常等。使用CT对鼻窦炎病情严重程度进行分型（Lund-Mackey分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使用，主要用于了解具有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情。但临床上经C