浅谈儿童鼻窦炎的诊断与治疗

《浅谈儿童鼻窦炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈儿童鼻窦炎的诊断与治疗董军(黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所163412)【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0138-01【关键词】儿童鼻窦炎治疗小儿以上颌窦炎发病率为最高，因上颌窦腔最大，窦口高，一旦发炎化脓引流不畅，易积脓。筛窦形似蜂窝，气房大小不一，亦引流不良，因此，小儿急性筛窦炎发病率亦较高。小儿慢性鼻窦炎较急性者多见，但过去未引起临床注'@、O1急性鼻窦炎1.1临床表现小儿急性鼻窦炎的早期症状与急性鼻炎、感冒相似，常见鼻塞和鼻涕多。急性鼻炎或感冒一般在3〜4天后鼻涕变黏性并逐渐减少，约1周左右恢复

2、。随病情发展及感染性分泌物在鼻窦内的潴留，局部和全身症状较成人重［1］。除局部症状外，患儿明显不安静、哭闹，多有发热和脉搏增快。1.2诊断要点小儿急性鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的检查。详询病史尤为重要，除询问鼻窦炎的一般症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热、头痛等外，尚应询问患儿是否常患伤风感冒，因家属常将鼻窦炎误为伤风感冒。临床检查主要是鼻部。在作鼻镜检查以前需用左手拇指将患儿鼻尖抬起，观察鼻前庭。其检查方法与成人一样，用前鼻镜检查很重要，但应使用儿童型小号者进行，防止突然用鼻镜将鼻孔扩大引起患儿恐惧。透照检查法和X线摄片检查对小儿急性鼻窦炎的诊断并无决定性意义。1

3、.3'冶疗方案及原则1.3.1—般治疗急性鼻窦炎的患儿应注意保暖和休息，避免再受凉、过度疲劳或感染。年龄较大的小儿可用蒸气熏鼻或面部热敷，也可对症治疗，不宜用镇静药和止痛药，因其可以掩盖症状，使感染继续扩散，影响及早辨别。患儿不发热者，可先不用抗生素治疗，使患儿自身产生抗体。1.3.2药物治疗儿童急性鼻窦炎的药物治疗通常包括抗生素、减充血剂、稀释分泌物药物及湿化吸入空气；儿童很少应用抗组胺药、色甘酸钠及局部使用类固醇；可使用中药治疗。这样的治疗可以治愈80%的儿童急性鼻窦炎。1.3.3在儿童鼻窦炎治疗过程中，抗组胺药、减充血剂、类固醇、色甘酸钠、全身用稀化分泌物药及湿化吸

4、入空气，须与抗生素结合应用。2儿童慢性鼻窦炎小儿慢性鼻窦炎较急性者多见，但过去未引起临床注意。多因急性鼻窦炎未能及时适当治疗或反复发作所致。感染而肥人的腺样体引起鼻阻塞，妨碍鼻腔和鼻窦黏膜及纤毛的正常活动。变态反应为其发病的一个重要因素［2】。变态反应常引起鼻腔和鼻窦黏膜水肿、妨碍引流，容易导致鼻窦炎。2.1临床表现小儿慢性鼻窦炎的症状有的严重，有的不明显，差别较大，常见的是鼻塞和黏脓性鼻涕多。前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出，后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部。小儿不会擤鼻涕，脓涕倒流入喉或气管内引起刺激性咳嗽,夜间较为严重。慢性鼻窦炎并不一定奋头痛，奋头痛者亦不如急性

5、鼻窦炎的程度严重，一般多为钝痛，年龄大者可说出头痛部位，吋间与体位变化有关（如咳嗽、低头、弯腰吋加重）。年龄较小患儿一般不会叙述，常表现为烦躁，较小儿易激惹和哭闹。一方面与脓涕倒流有关，另一方面与慢性气管炎或支气管扩张有关，由于鼻窦炎脓液的长期刺激，可发生咽部干痛、异物感或恶心。小儿精神萎靡、不思活动、记忆力差等，少数儿童有恶心呕吐。若出现高热，惊厥或抽搐及喷射性呕吐等，应警惕出现颅内并发症的可能。因咽鼓管水肿或增殖体肥大导致其功能障碍，引起分泌性中耳炎。2.2诊断要点与小儿急性鼻窦炎诊断同。依据病史、症状及体征一般可以诊断，但要重视患儿的父母及幼儿老师的意见。仔细检查鼻

6、腔，年龄较大儿童可进行鼻内镜检査，不但可经鼻腔检査各鼻窦口，还可进入鼻窦内（最常用于上颌窦），提高了鼻窦炎的正确诊断率和治疗效果。检查鼻腔时，用不冋角度鼻内镜检查各鼻窦U有无红肿，脓性分泌物或息肉，在直视下取活检。鼻内镜检查的优点是诊断可靠，可将窦内脓性分泌物吸浄，可确知窦口通畅情况，可了解治疗结果，缺点是年龄较小患儿不能配合和耐受[3】。注意鼻腔内脓性分泌物的部位和来源，必要时砬先用0.5%〜1%麻黄碱液喷入鼻腔或用麻黄碱棉签或棉片放于中鼻道和嗅裂处，然后作体位引流3〜5分钟后再作鼻腔检查。详细检查鼻腔后，尚应检查口咽部，因鼻窦炎患儿咽侧淋巴束和咽后淋巴滤泡常常增生。总

7、之，诊断上应非常仔细、耐心，奋的病例需要多次检查才能明确诊断。在接受功能性鼻内镜手术儿童中奋80%皮肤试验阳性。对考虑手术治疗的患儿术前应作食物组和吸入组变态反应试验，并进行适当的治疗。由于鼻窦炎患者变应性疾病的发生率很高，所以，对最初药物治疗不理想者，不管是否有变态反应病史，均应作变态反应调查。2.3治疗方案及原则0前越来越多的证据表明儿童慢性鼻窦炎为一般可经药物治疗的疾病,并非必须手术。只有在药物治疗失败后，才考虑手术。如果检查发现有鼻息肉,则必须手术治疗。参考文献[1】阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出