耳鼻喉科精品教学面瘫急性面瘫课件

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1、面瘫急性面瘫周围性面瘫面神经的解剖面神经的组成运动神经面神经运动中枢（额叶中央前回下端）交叉锥体束、不交叉锥体束、锥体外束面神经运动核（桥脑下部）外周纤维支配：面部表情肌（第Ⅲ对脑神经—提上睑肌）颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌副交感神经上涎核—膝神经节——岩浅大神经—蝶腭神经节—泪腺鼻腔粘液腺鼻腔血管壁—鼓索神经—下颌神经节—颌下腺舌下腺味觉纤维舌前2/3味觉—舌N—鼓索N—————————膝N节腭部味觉—腭N—蝶腭神N节—翼管N—岩大浅—膝N节弧束核（桥脑）感觉纤维分段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段（

2、13~14mm）内耳道段（10mm）迷路段（2.25~3.0mm）鼓室段（11mm）乳突段（16mm）颞骨外段分支岩浅大神经副交感神经纤维—泪腺鼻腔粘液腺鼻腔血管壁味觉神经纤维—味觉（腭部）镫骨肌神经鼓索神经副交感神经纤维—颌下腺舌下腺味觉神经纤维—味觉（舌前2/3）面部分支上支—颞支颧支下支—颊支下颌缘支颈支面神经麻痹病因先天性——少见原发性——常见，约占周围性面神经瘫80%感染性——较常见外伤性——较少见压迫性——较少见代谢性——罕见中毒性——罕见医源性——较常见分类中枢性（核上性）面神经麻痹病变部位在面神经

3、运动核以上周围性（核性与核下性）面神经麻痹颅内疾患桥脑下部（面神经运动核）——内耳道间桥脑小脑角肿瘤最常见颞骨内疾病最常见与耳鼻咽喉科最密切颈、面部疾病颈上深部和腮腺肿瘤、产伤、手术、面部暴力临床表现面部肌肉随意运动障碍中枢性两侧上部面肌运动存在对侧下部面肌运动消失味觉、泪腺及涎腺分泌功能正常周围性同侧上、下部面肌运动消失可伴味觉功能障碍、泪腺及涎腺分泌减少耳功能检测影像学检查定位试验泪液分泌试验运动神经核以下（不包括核）至膝状神经节以上受损<总和的30%镫骨肌反射镫骨肌支及以上受损需结合中耳传音功能及听

4、功能综合分析味觉（舌前2/3）试验膝状神经节至鼓索神经受损>健侧50%颌下腺流量试验（涎腺分泌试验）运动神经核以下（不包括核）至鼓索神经受损<对侧1/4以上注意以上定位试验结果须结合神经变性程度综合判断仅当神经完全麻痹时，定位试验才有意义电诊断试验感应电及直流电试验：比较粗糙，两周内无实用价值感应电（+）：神经未完全变性感应电（-），直流电（+）：神经已变性感应电、直流电（-）：神经完全变性、肌肉萎缩神经兴奋性试验（NET）：4天后有诊断价值正常：3~10mA两侧差值>3.5mA：有意义>20mA（-）：神经已变

5、性最大刺激试验（MST）相等稍差显差无收缩神经电图(ENOG)3~4天——2~3周面神经潜伏期试验(FNLT)肌电图(EMG)2~3周后神经功能恢复前，用于判断预后强度—时间曲线注意无一种方法能单独对预后作出精确估计应采用多项、多次试验综合分析诊断定位病史、影像学、定位试验定性电诊断病因外伤、手术、中耳炎、感染、肿瘤预后评估面神经功能的定量评价Ⅰ级——功能正常Ⅱ级——静态无明显异常动态时须以强制运动才能勉强维持面肌对称Ⅲ级——静态无明显异常动态时不能维持面肌对称Ⅳ级——静态无异常动态时面肌不对称，闭目不完全Ⅴ级—

6、—静态面肌不对称动态时面肌有微弱运动Ⅵ级——面肌完全瘫痪，无任何运动几种常见引起面瘫的颞骨内疾病颞骨手术病因麻醉剂探查鼓窦清理中、上鼓室病变面隐窝进路断桥中外耳畸性处理术中密切观察发现即时处理骨外伤横行骨折—50%纵行骨折—15~25%原因面神经管骨折面神经管内出血颞骨骨折合并脑外伤诊断外伤病史影像学检查定位及定性试验化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎面神经管先天缺裂炎症致供应血管痉挛慢性化脓性中耳炎面神经管受破坏贝尔面瘫原因不明的急性周围性面瘫（特发性面瘫）病因确切病因不明，有以下学说血管痉挛，局部缺血病毒感染性免疫

7、反应诊断及预后排除引起周围性面瘫的其它疾病可自行缓解治疗非手术疗法药物治疗糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养药等物理治疗保护角膜手术疗法时机选择不完全面瘫完全面瘫方式选择依定位检查结果而定耳带状疱疹水痘-带状疱疹病毒引起诱因全身不适疱疹多数出现在面瘫前多数位于耳廓、外耳道面瘫预后较贝尔面瘫差治疗同贝尔面瘫，可用抗病毒药面神经肿瘤面神经麻痹的手术治疗手术径路乳突径路膝状神经节以下病变硬化型乳突、乙状窦前移、硬脑膜低位不宜此径路外耳道径路适用于面神经水平段损伤颅中窝径路经迷路径路仅用于内耳功能已完全丧失病例手术方法面神

8、经减压术面神经完整时开放病变部位面神经管磨去管壁周径1/2清除病变部位面神经周围的病变组织切开神经鞘膜面神经吻合及改道吻合术面神经完全断离而无神经缺损时——端端吻合术面神经完全断离且有神经缺损时——改道吻合术面神经移植术耳大神经、腓长神经及股外侧皮神经神经吻合术舌下—面神经吻合术副—面神经吻合术两侧面神经交叉吻合术