2014脑出血护理查房课件

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1、脑出血护理查房神经内科2月份护理查房主讲人陈正芳时间：2014年02月26日地点：医生办公室主持人：陈正芳参加人员：本科室护理人员目录定义治疗措施病因护理临床表现心理社会体现观察要点健康指导病情观察康复锻炼原则治疗原则相关知识提问临床资料相关图片定义：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的百分之10到30，病死率高、致残率高。病因最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。临床表现高血压性脑出血以50到70岁左右高血压病人最

2、常见，冬春季易发。出血前多无预兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。对在活动和情绪激动、劳累、用力排便是骤然起兵。临床症状常在数分钟至数小时达到最高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗等。观察要点1.神志、瞳孔、T、P、R、BPSaO2心电监护，血糖。2.观察有无头痛、呕吐；头痛有无加痛，呕吐物颜色，呕吐时有无喷射状。肢体障碍有无加重。皮肤完整性。3.进食状况，有无吞咽困难，呛咳等。大小便情况。4.特殊用药反

3、应如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。5.继发症梗塞后出血、脑组织移位、继发脑室出血、脑疝。合并症：呼吸道感染，泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、药物引起消化道出血、癫痫、深静脉血栓、肺栓塞。病情观察1脑疝的观察脑疝是脑出血的主要死亡之一，因此应严密观察神志，瞳孔和生命体征的变化。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，血压进行性升高,脉搏加快,呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压；1迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml。2迅速清除呕

4、吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。3备好气管切开包和脑室引流包。4避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳，打喷嚏，躁动，用力排便，大量输液等）。2上消化道出血的观察急性期还应注意观察病人有无呕血，便血，及时发现有无发生消化道出血。每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，应立即协助医师处理。治疗原则遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。临床资料床号：10床姓名：董晓明性别：男年龄：51岁职业：工人主诉：突发右侧肢体无力2小时余临床资料诊断：1左侧外囊

5、脑出血（量约27ml）2高血压病3级极高危组3两下肺支气管炎临床资料病史：现病史：患者于晚19时左右外出散步时突发出现右侧肢体无力，失跌在地，呕吐2次，呕吐胃内容物，无咖啡色液体，被人发现后急呼“120”送我院。门诊急查头颅CT后拟“脑出血”收住我科。病程中否认肢体麻木，否认肢体抽搐，否认头昏、头痛，否认心慌、胸闷、胸痛，否认尿便失禁。患者半年前体检时发现血压偏高，具体值不详，为服用降压药物，也未监测血压。临床资料病史既往史：平素健康状况：良好；高血压：有；脑卒中：无；心脏疾病：无；糖尿病：无；高脂血症：无；传染病史

6、：无；手术外伤史：手术：阑尾手术史，外伤：无；输血史：无；药物过敏史：无；有胆囊炎、胆结石病史。个人史：经常居留地：马鞍山；寄生虫疫水接触史：否认；吸烟史：有1年余，每日20余支；家族史：患者父亲有高血压病史。临床资料体格检查：T:36.5摄氏度，P:75次/分，R:22次/分，BP:192/114mmHg，平车推入病房，嗜睡状态，查体部分合作，问话理解，不愿对答，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。双侧额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼

7、球居中，无眼球震颤，右侧鼻唇沟浅鼻唇沟对称，伸舌偏右，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常；右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力近端3级，远端2-级，肌张力增高，双侧针刺痛觉正常，共济检查不配合，膝腱反射（++），对称；Babinski征：右（+），左（-）；颈软，Kernig征：阴性；Brudzinski征：（-）。实验室及其他检查：头胸CT示：左侧基底节脑出血。右下肺感染。右侧胸腔少量积液。心电图大致正常。临床资料实验室及其他检查：血常规及生化:白细胞：13.16*10^9/L（4-10*10^9/L）；葡萄糖：9.36mm

8、ol/L（3.89-6.11mmol/L）；肌酸激酶：269.8IU/L（38.0-174.0IU/L）；肌酸激酶同工酶MB27.6IU/L（0.0-24.0IU/L）；乳酸脱氢酶：278.9IU/L(109.0-245.0IU/L)。治疗措施脱水：甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙抑酸护胃：泮托拉唑降压：尼莫地平抗炎：阿莫西林克拉维酸钾补液维持水电解