聚焦血液科侵袭性真菌病指南篇课件

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1、聚焦血液科侵袭性真菌病——透过多国指南看抗真菌药物的规范应用目录概述血液科常见真菌感染类型遵循多国指南，规范血液科患者用药准确定位氟康唑在血液科给药时机及策略第一部分第二部分第三部分透过多国指南看血液科抗真菌药物的规范应用血液科中白血病患者IFD发病率高不同疾病患者感染几率存在差异，白血病患者感染发生率3%-4%KurosawaM,YonezumiM,HashinoSetal.IntJHematol.2012Dec;96(6):748-57.急性髓性白血病急性淋巴细胞白血病骨髓增生异常综合征霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤多发性骨髓瘤发病率（%）一项回顾性研究

2、，入组2006-2008年2821例血液肿瘤患者，探究不同疾病和不同治疗方法下，患者侵袭性真菌感染的发病率。血液科接受移植治疗的患者IFD发病率高不同治疗措施下感染几率存在差异，异体移植患者感染率高达5.4%,骨髓移植的相关处理同样增加患者感染风险KurosawaM,YonezumiM,HashinoSetal.IntJHematol.2012Dec;96(6):748-57.一项回顾性研究，入组2006-2008年2821例血液肿瘤患者，探究不同疾病和不同治疗方法下，患者侵袭性真菌感染的发病率。（治疗方案）单独化疗造血干细胞移植自体移植异体移植发病率（

3、%）骨髓外周血（干细胞来源）清髓非清髓（预处理）血液科真菌感染的流行病学——以念珠菌为主一项对意大利18家血液病房进行的多中心、回顾性、队列研究，入组1999-2003年期11802例血液肿瘤患者(急、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤)患者进行病原学分析。PaganoLetal.Haematologica.2006Aug;91(8):1068-75.血液科真菌感染仍以念珠菌为主，高达91%，而隐球菌占4%重视抗真菌药物的规范应用从指南开始侵袭性感染多发生于免疫受损或免疫功能低下的患者中，如接受造血干细胞移植患者等患者的基础情况免疫功能低下的程度以及致病原

4、的毒力固然存在差异，而治疗药物的适应证种类选择及疗程应用不规范的问题不容忽视刘代红黄晓军.抗真菌药物的规范应用.2011;31(12):901-3.黄晓军教授指出，规范用药的重点是确立与诊断分层相适应的治疗策略：对于预防治疗而言，同是免疫功能低下患者，罹患IFI风险存在差异，患者可能同时或不同时具有以下风险，如粒细胞缺乏、异基因移植后移植物抗宿主病（GVHD）并应用糖皮质激素再如恶性疾病的种类不同，抗肿瘤治疗阶段不同等因此，规范化的治疗应与指南相匹配，按照不同疾病类型、不同时间阶段给予正确的预防措施目录概述血液科常见真菌感染类型遵循多国指南，规范血液科患

5、者用药准确定位氟康唑在血液科给药时机及策略第一部分第二部分第三部分透过多国指南看血液科抗真菌药物的规范应用多国指南概览更新时间协会指南名称关注重点2009年IDSA美国念珠菌感染临床实践指南高危因素、对氟康唑在预防、经验及目标治疗中的推荐2010年BCS英国血液恶性肿瘤IFI感染管理指南高危因素2008年——澳大利亚和新西兰血液肿瘤患者抗真菌指南高危因素2009年血液学和肿瘤学学会(GSHO)德国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染预防指南对氟康唑在预防、经验及目标治疗中的推荐2011年欧洲白血病感染协会粒缺和移植患者抗真菌治疗指南：ECIL-32009更新

6、版对氟康唑在预防推荐2013年中国侵袭性真菌感染工作组血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)氟康唑在初级预防、再次预防及目标治疗中的应用高危因素篇真菌感染的高危因素(各国指南汇总)高危因素英国指南粒缺、使用类固醇药物、移植物抗宿主病、留置中心静脉导管、细菌感染、抗菌治疗、不充分的预防措施、巨细胞病毒感染、粘膜定植IDSA指南广谱抗菌药物使用、中心静脉导管置入、接受肠外营养、ICU患者肾脏替代治疗、粒缺、植入假体设备以及应用免疫抑制剂(包括糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂)澳洲指南低风险组：周围血干细胞自体骨髓移植、儿童急性淋巴细

7、胞白血病、淋巴瘤中等风险组：中性粒细胞减少0.1-0.5×109/L持续3周以上应用抗生素、白细胞<0.5×109/L、老年患者、中心静脉导管、存在真菌定植(一个部位严重定植或多个部位定植)、中性粒细胞<0.5或>1×109/L持续3-5周、急性髓性白血病、全身放疗、同种异体匹配的同胞供体骨髓移植高风险组：中性粒细胞<0.1×109/L持续3周以上、念珠菌定植、同种异体移植或不匹配骨髓移植、移植物抗宿主病、中性粒细胞<0.5×109/L持续>5周、应用强的松龙>1mg/kg中性粒细胞<1×109/L持续1周以上、应用强的松龙>2mg/kg持续2周以上、高

8、剂量阿糖胞苷IDSA真菌感染高危因素最常见危险因素包括：广谱抗菌药物使用、中心静