三叉神经痛—医学课件

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1、三叉神经痛Trigeminalneuralgia(附属医院王昆鹏)综述1756年由法国NicolasAndri首先报道。由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中、老年人，女性尤多，约为3∶2,其发病右侧多于左侧。特点在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。最典型的神经痛----“天下第一痛”。本病诊断虽较容易，但由于相关有效疗法未被普遍采用，许多患者带病数十载而不得治愈，难以忍受的痛苦的

2、折磨使他们痛不欲生，因此，被认为是“世界上人类最大的敌人”。发病率国外统计每百万人口中有118.2人发病中国国内有人调查其发病率为10万分之182分类原发性三叉神经痛(TN)病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如由桥小脑角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。病因周围病原学说三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神经，使

3、中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。中枢病因学说三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。变态反应学说1967年Hanes根据三叉神经痛突然发作和可逆性，曾提出三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。病毒感染学说大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的，如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应的大脑皮质，使三叉神经疼痛发作

4、。家族遗传学说在临床上曾有人报道，一个家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神经痛，其中2人患双侧性疼痛，另有一个家庭中，母亲及6个孩子中的3个孩子患有三叉神经痛，其中2人为双侧性疼痛，从而认为三叉神经痛可能与家族遗传有关，但多数学者认为本病与遗传因素关系不大与人类种族无关。综合病因学说上述各种学说均不能满意解释三叉神经痛的病因，以致Dott(1951年)认为三叉神经痛的起因在脑干内，动作或触动扳机点可引起短的冲动在脑干内迅速叠加，从而引起剧烈疼痛发作。局部压迫学说三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。血管性压迫继Cush

5、ing在20世纪初提出机械性压迫三叉神经可以引起疼痛的假说后，Dandy在1934年进一步报道了60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的，并认为主要是血管性压迫，报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见，发现动脉襻压迫感觉根占30.7%，静脉压迫占14%，肿瘤压迫占5.6%。相关研究Gardner和Miklos(1959)提出脑底动脉和小脑动脉的异常分支压迫神经根，是引起三叉神经疼痛的一个重要原因。Kerr(1963)又提出一个柔和的永久跳动的动脉对三叉神经腹侧部的压迫，可能是引起三叉神经痛的原因，此种情况在老年人中较多，

6、或神经本来已有原发退化，颈动脉搏动有促进作用。1978年Hardy和Rhoton经尸检50例三叉神经痛患者，发现29例三叉神经根与动脉襻接触占多数为58%，这些动脉以小脑上动脉占多数为87%.洛树栋，徐慧君等对正常脑标本脑底面的观察结果，发现三叉神经与脑底部动脉，特别是小脑上动脉或小脑前下动脉的接触率为35.48%～45%继发性三叉神经痛的病因三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶均可引起三叉神经痛，最常见的病因有颅内和颅底骨的肿瘤，血管畸形，蛛网膜粘连增厚，多发性硬化等。三叉神经痛的症状抽搐发炎肌痛沮丧剧痛流泪面部肌肉痉挛神经痛在患者发病初期，

7、疼痛发作次数较少，常在受凉感冒后出现，间歇期长达数月或几年，自行停止自愈的病例很少，以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一，严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态，表情沮丧痛苦，乃至失去生活信心而轻生。有些患者早期，呈季节性发作，疼痛在每年的春天或秋天的一定时间，呈周期性发作，而且每次发作持续时间1～3个月不等，然后无任何原因的自然消失，直到下一年的同一季节开始发作。疼痛最突出的特点主要表现有以下几点：1.疼痛的性质突发性的阵痛:表现为三叉神经支配区域的某一点，突然发生剧烈性的闪电

8、式短暂的抽痛，犹如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛;诱因:谈话，进餐或洗脸;发作时间:每次历经数秒或数十