三叉神经痛课件_6

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1、三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治疗三叉神经痛概论支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是三叉神经，其病变在临床上主要表现为其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同程度的麻木。三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖一、定义：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，然后自行缓解，疼痛可以由于口腔或颜面的任何刺激引起，以中年人多见，多数为单侧。二、病因：原发性三叉神经痛：指无明显症状者，临床所指一般为此类三叉神经痛继发性三

2、叉神经痛：指由于机体内的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；中枢病变学说周围病变学说骨腔病变学说三叉神经痛的病理改变在电子显微镜下，在半月节内可见到节细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等。主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是由于髓鞘的不正常染色所致。这种变化常沿神经束分布，并发生在相邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构。三叉神经痛的临床表现1.年龄与性别：40岁以上，中老年人多见，女性多于男性，右侧多于左侧。三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛

3、。疼痛大多为单侧。三叉神经痛的临床表现2.疼痛性质：①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒后骤然停止。②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常采取各种特殊动作，用手紧按患处或用力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼动作。三叉神经痛的临床表现③持续时间短，发作无规律，早期发作次数少，持续时间短，间歇期长随疾病发展，发作越来越频繁，间歇期亦缩短。④发作多见于白天，夜间少见，睡着后一般不会疼醒，个别例外。三叉神经痛的临床表现3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不应期，触摸扳机点不诱发疼痛。4．扳机点以面部三叉神经一支或几支

4、分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。三叉神经痛的临床表现扳机点可能是一个也可能是多个，取决于罹患分支的数目。为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身体消瘦。三叉神经痛的临床表现5.缓解期：是在一定时间内不用治疗即可进入缓解期，但仅存在症状减轻，短者几天，几月，长者几年，以后疼痛复发，很少有自愈者。部分病例发作与季节有关，春冬季易发作。三

5、叉神经痛的临床表现6.疼痛部位：在三叉神经某分布区域内，大多数为单侧，2-5％为双侧，少数久病或治疗后双侧发作。常见Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支同时发病，其次为Ⅰ、Ⅱ支发病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病较少。三叉神经痛的临床表现7.无论病程长短，神经系统检查均无阳性体征。8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、脱屑等。三叉神经痛的临床表现小结三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟，疼痛剧烈。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有

6、自杀念头。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的诊断三叉神经痛的主要诊断要点如下：1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚

7、过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。三叉神经痛的诊断4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。6．对此病一般镇痛药物完全无效，7．病程冗长。三叉神经痛的鉴别诊断(一)三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。三叉神经痛的鉴别诊断(二)牙痛属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有

8、无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。三叉神经痛的鉴别诊断(三)副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：