妊娠诊断新课件

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1、第五章妊娠诊断中央电视台曾经有一个采访节目，问题是你幸福吗，你觉得安全感是什么？1名28岁女性，结婚半年，诉平时月经规则，末次月经为2013年9月8日，近日患者感觉头晕、食欲不振恶心、呕吐等，问这位女性怎么了？为确定你的判断，你会建议她做什么？妊娠分期妊娠40周妊娠~12周末：早期妊娠第13~27周末：中期妊娠第28周以后：晚期妊娠妊娠诊断123早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断胎产式胎先露及胎方位一、早期妊娠的诊断（一）停经是妊娠最早也是最重要的症状月经规则者，月经过期10天或以上停经不一定是妊娠（二）早孕反

2、应头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长6周出现，12周消失（三）尿频增大的子宫压迫膀胱，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失，在12周以后消失乳房的变化怀孕雌激素、孕激素增多乳腺增生发育乳房增大，乳晕和蒙氏结节妊娠巨乳症二、早期妊娠的诊断—妇科检查生殖器官的变化阴道壁及宫颈呈紫蓝色黑加征妊娠早期双合诊检查子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征。是早期妊娠特有的变化。子宫增大变软5~6周子宫呈球形8周为非孕2倍12周为非孕3倍12周后超出骨盆腔三、辅助检查1

3、、超声检查B型超声：是诊断早期妊娠快速、可靠的方法。阴道超声比腹部超声可提前一周诊断早孕。妊娠囊（5周）胎心搏动（6-8周）14超声检查3、辅助检查妊娠试验：用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，可协助诊断早期妊娠，早早孕试纸在停经40天左右测量最准确。是协助诊断早孕最常用的方法。受孕10天左右即可在血液中检测出HCG3、宫颈粘液检查宫颈粘液检查量少质稠涂片干燥光镜检查：羊齿植物叶状结晶：E影响椭圆体：P影响4、基础体温测定基础体温测定双相型体温，高温持续18日不下降反映黄体功能鉴别诊断早孕卵巢囊肿子

4、宫肌瘤膀胱尿潴留多种方法结合早期妊娠的症状、体征有哪些？如何诊断？中晚期妊娠的诊断病史与症状有早期妊娠的经过腹部逐渐增大自觉胎动中晚期妊娠的诊断—检查与体征1、子宫增大1、子宫增大手测宫底高度尺测宫底高度耻骨联合上—宫底18周36周妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.

5、0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度歌诀耻脐剑突是标记，四、八、十月在之间三月最低耻三指，九月最高剑两指五月六月最好记，分别脐上下一指七月？脐上三横指2、胎心音即胎儿的心跳声。妊娠18～20周经孕妇腹部可用一般听诊器听到胎儿心音，呈双音，似钟表“滴答”声。24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、偏右。24周以后多在脐的上

6、下。胎心音听诊正常胎心音应为每分钟120～160次，超过160次应当警惕缺氧等，低于120次更危险，因为如果胎儿缺氧，先是心跳加快，后慢慢变慢，所以胎心监护很重要。胎心音在胎儿背部听诊最清楚中晚期妊娠的诊断—检查与体征胎动（fetalmovement)胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到18~20周开始，3~5次/小时妊娠晚期逐渐减少是胎儿情况良好的表现中晚期妊娠的诊断—检查与体征胎体胎头：圆而硬，浮球感胎背：宽而平坦胎儿肢体：小，多极，活动中晚期妊娠的诊断—辅助检查超声检查胎儿数目胎心搏动胎盘位置估计胎儿

7、大小有无胎儿畸形胎儿心电图你是头先出来？还是脚先出来？第三节、胎产式、胎先露、胎方位难点1、胎儿在子宫内的姿势，简称胎姿势。正常胎儿姿势？胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的胎产式、胎先露和胎方位对分娩的影响极大，可造成难产妊娠晚期必须确定胎儿位置胎产式:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系纵产式横产式斜产式枕先露前囟先露额先露面先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。头先露臀先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露3、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨

8、盆的关系枕先露以枕骨（O）为指示点、面先露以颏骨（M）为指示点、臀先露以骶骨（S）为指示点、肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点枕左前枕左横枕左后只有枕左前和枕右前是正常的胎方位。3、胎方位：想一想以下分别是什么胎位？肩右前位RScA枕左横位LOT以下分别是什么胎位？骶右前位RSA枕右前位ROA妊娠诊断123早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断胎产式胎先露及胎方位总结.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是A.胎心音B.子宫杂音C.脐带