手足口病的护理课件2011

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1、手足口病的护理一、概述手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒等共有70多种。其中引起手足口病的病毒有20多种，目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71和CoxA16。集体感染病毒后，多呈隐性感染或病毒携带状态，少数发病。发病的症状一般轻微，临床表现为发热、咽痛、口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂，一般仅需对症治疗，预后良好。极少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎等并发症。二、流行概况手

2、足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道。1957年新西兰首次报道该病。1959年命名为“手足口病”。我国于1981年在上海发现本病。据卫生部新闻办公室发布的消息：2006年，全国共报告手足口病病例13637例，死亡6例。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例。2008年，全国共报告手足口病病例488955例，死亡126例。2009年，全国共报告手足口病病例1155525例，死亡353例。2010年，全国共报告手足口病病例1774669例，死亡905例。比2009年发病

3、数增长52.81%，死亡率增长154.89%。2011年1月份，全国共报告手足口病病例32179例，死亡6例。2011年2月份，全国共报告手足口病病例10609例，死亡3例。2011年3月份，全国共报告手足口病病例34709例，死亡8例。2011年4月份，全国共报告手足口病病例99819例，死亡45例。三、病原学与发病机制自1957年首次报道该病以来，分离出的病毒均届肠道病毒科，为单股正链小RNA病毒，主要经粪–口和(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液感染，通过病毒血症引起全身性感

4、染，引起的疾病临床表现多种多样，病后对同型病毒有持久免疫。EV7l引起的手足口病一般症状较重，部分患者可伴有无菌性脑脊髓膜炎、脑炎、心肌炎和脑麻痹后遗症；而CoxV引起的手足口病一般症状较轻。引起手足口病的这类肠道病毒发病机制都很相似，主要通过呼吸道或消化道进入体内，侵入局部黏膜，在该处上皮细胞及附近淋巴组织内停留增殖，当病毒增殖到一定程度后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒经血液循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖后再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。病毒可由原发病灶

5、经淋巴管扩散至局部淋巴结以及经血液循环侵入其他器官。四、流行病学传染源流行期间，患者为主要传染源；散发期间，隐性感染者为主要传染源。（一）患者流行期间，患者是主要传染源。该病潜伏期一般为2—10d，以3–7d为常见。发病前数天，在感染者咽部与粪便中就可检出病毒，即具有传染性。发病1–2周内，咽部有病毒排出，从粪便中排出病毒一般可持续3–5周。患者疱疹液中含大量病毒，破溃时即溢出病毒。本病以发病后1周内传染性最强，其传染性可持续至症状和体征消失后数周。(二)隐性感染者隐性感染者是重要的传染源。由于肠

6、道病毒感染后大多表现为隐性感染，他们不易被发现，而且其数量很大，因而难以管理，容易造成传播。传播途径引起手足口病的肠道病毒主要经粪–口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。易感性人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但以隐性感染为主，感染后可产生抗体，但病毒各型之间无交叉免疫。流行特征手足口病流行形式多样，无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，发病以5岁以下婴幼儿为主。五、临床表现典型病例临床表现为口痛、厌食、低热或不发热，口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肚

7、周黏膜也可出现类似表现，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹不痛、不痒、不结痴、不结疤。在同一患者，手、足、口腔病损不一定全部出现，可仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周左右痊愈。（一）一般病例表现1、临床症状病毒潜伏期一般在2–10d，常见为3–7d。发病期主要以手、足、臀部皮疹及口腔疼痛为特征。2、体征口腔检查可见粟米样斑丘疹、薄壁疱疹、黄灰色溃疡或已经愈合的溃疡，周围有红晕。溃疡可发生在口腔的任何地方，多见于硬腭、舌面、颊黏膜或口唇。斑丘疹或疱疹多出现于手、足等远端部位的皮肤，也可能出现在

8、臀部、躯干和四肢。常集簇出现，多无疼痛或痒感。斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平状凸起，内有混浊液体，如黄豆大小，一般在5–10d内结硬皮并逐渐消失。一般不留疤痕。（二）重症病例表现少数患者，尤其是小于3岁者，可出现机体各系统的损害，尤其是神经系统、呼吸系统及循环系统的损害，引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。个别重症患儿病情进展快，易迅速发生死亡。1、神经系统2、呼吸系统3、循环系统六、实验室检查1、血常规2、血生化检查3、血气分析4、脑脊液检