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1、甲状腺功能亢进的护理讲授主要内容概述病理临床表现实验室和其它检查诊断标准治疗护理什么是甲状腺功能亢进？简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所至的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加，甲状腺肿大，眼征和自主神经系统功能失常。病理1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖聚集3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺多糖聚集Graves病(GD)的临床表现Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。临床表现有：1.毒性弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）2.Grav
2、es眼病(Gravesophthalmopathy)3.局限性黏液性水肿（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)Graves病(GD)的临床表现Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。临床表现有：1.毒性弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）2.Graves眼病(Gravesophthalmopathy)3.局限性黏液性水肿（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)临床表现一甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状)（一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。（二）神经精神系统兴奋表现。（
3、三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。（四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。（五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。（六）其他(生殖、血液）二甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音。三突眼（25%～50%）：包括两种情况。（一）非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩（2）上睑迟滞（vonGraefer征）（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）辐辏不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm（二）浸润性(恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*多见于单
4、侧*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗四其他表现（一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）（二）指端粗厚弥漫性甲状腺肿非浸润性甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀胫前黏液性水肿例1胫前黏液性水肿例2见于Graves’病病因不明好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显压之无凹陷切迹Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生特殊的临床表现和类型一甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一
5、个综合症.[机理]1.血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高2.应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染,手术,创伤,放射性碘治疗等[临床表现]1.高热，体温超过39℃，大汗2.心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑3.神志障碍，躁动，昏迷4.恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸5.循环衰竭休克6.心衰，肺水肿二甲状腺功能亢进性心脏病由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为1.心律失常:房颤最常见。10%甲亢发生房颤2.心脏扩大:心房和心室均可扩大3.心力衰竭：右心衰或者全心衰4.甲亢治疗后心衰可明显好转三淡漠型甲亢1.多见于老年患者2.高代谢症和甲状腺肿大以及眼征
6、不明显3.消瘦,腹泻4.房颤,易患甲亢心脏病4.表情淡漠实验室和其他检查一甲状腺激素二自身抗体三影象学直接反映甲状腺毒症的指标1.TT4、FT42.TT3、FT3综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标131I摄取率甲状腺SPECT反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标1.TSH测定2.TRH兴奋试验3.T3抑制试验眼部CT/MRI诊断GO诊断标准一诊断（一）功能诊断确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)1*高代谢临床表现2*甲状腺激素水平增高的依据TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）１*TRH兴奋试验,已经被高
7、敏感的TSH测定所替代２*T3抑制试验二)病因诊断GD的诊断１.甲状腺弥漫性肿大２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚３.TRAb/TSAb治疗一一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物二甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗（一）抗甲状腺药物治疗[1]硫脲类和咪唑类机理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成。用途：主要治疗/辅助治疗主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM)丙基硫氧嘧啶(PTU)疗程：1～2年适应症：（
