第二章 损伤修复

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1、第二章损伤的修复修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。regeneration(parenchymalcell)repairfibrousrepair(granulationtissue)第一节再生regeneration再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程。生理性再生：再生完全性再生病理性再生：不完全再生。一、细胞周期和各种细胞的再生能力按再生能力，可分为三类：1不稳定细胞labilecells：被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；造血细胞；2稳定细胞stablecells：腺及腺样器官的细

2、胞;间叶细胞。3永久性细胞permanentcells：神经细胞、心肌、横纹肌。二各种组织的再生过程1、上皮组织的再生（1）被覆上皮再生由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。（2）腺上皮再生腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。腺器官视情况而定2、纤维组织的再生损伤刺激——纤维细胞或未分化细胞——纤维母细胞——分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。3、血管的再生（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽—细胞索—管腔—血管—小动脉—改建小静脉（2）大血管离断后，断端由内皮细胞增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。4肌组织的再生横纹肌；平滑肌；

3、5神经组织的再生（1）神经细胞不能再生（2）外周神经纤维可完全再生，但神经细胞必须存活，轴突以1~2mm/天速度生长traumaticneuroma：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。三、细胞再生的影响因素细胞外基质多肽类生长因子抑素干细胞1PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单核、胶质细胞2FGF：内皮细胞、所有间叶细胞3EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌4VEGF：内皮细胞5细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；TNF：内皮细胞第二fibrousrepairgranulationtissuerichinyoungfibro-bastsandcapi

4、llariesandoftencontainsleukocytesgross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。肉芽组织的功能是：(1)抗感染保护创面：(2)机化血凝块、坏死组织及异物；(3)填补组织缺损。结局：细胞、血管、水分渐少；纤维渐多，最后形成纤维瘢痕。肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织Scartissue为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。1有利面：保持组织、器官的完整性与坚固性2不利面：（1）瘢痕收缩（2）瘢痕性粘连（3）纤维化、硬化（4）keloid第三节创伤愈合woundhealing一创伤愈合的基本过程1.伤口的早期变化组织坏死、血管断

5、裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。2.伤口收缩2-3天开始收缩，14天左右停止。是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。3.肉芽及瘢痕形成第3天开始生长肉芽组织；5-6天产生胶原纤维；1个月左右瘢痕组织形成。瘢痕组织能增强组织的拉力4.表皮及其他组织再生24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。二、创伤愈合的类型1.Firstintentionhealing组织缺损少、创缘整齐、无感染2.Secondintentionhealing组织缺损大、创缘不整齐、伴明显感染，常有

6、多量的肉芽组织形成。3.Subcrustalhealing指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。三、骨折愈合1血肿形成数小时后形成。2纤维性骨痂形成2~3天后开始机化，1周分化出透明软骨。3骨性骨痂形成纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，钙盐沉积形成编织骨；软骨化骨。4骨痂改建或再塑编织骨形成板层骨三、影响再生修复的因素（一）全身因素1.年龄2.营养状态（二）局部因素1.感染与异物2.局部血液循环3.神经支配4.电离辐射