l影像诊断课件-正常乳腺及乳腺疾病的x线

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1、正常乳腺及乳腺疾病的X线表现一、检查方法（一）乳腺钼靶X线摄影最常用1、设备钼靶：波长较长、穿透力较弱、衰减系数较高—软射线专用胶片及片盒：单药膜胶片、单层增感屏、非金属片盒2、投照前准备了解病史、亲查病人3、投照位置轴位、斜位、侧位4、要求A：轴位及斜位片一定要做好内外、上下的标记；B：加压固定乳腺。厚度相对均匀、投照面积增大、防止呼吸等引起的影像模糊。（二）超声：常用（三）CT：补充（四）MRI：乳腺线圈二、乳腺的正常X线表现1、乳腺的解剖位置：前胸壁第2-6肋间结构：15-20个乳腺叶乳腺小叶腺泡输乳管排乳管小叶间导管小叶终末导管2、X线平片皮肤:0.5

2、-1.5mm皮下脂肪:0.5-2.5mm乳头乳腺实质淋巴结致密型乳腺混合型乳腺轴位斜位退化型乳腺轴位斜位3、乳腺导管造影适用于乳头溢液的患者。方法：去快口的皮试针头、30%的泛影葡胺1-2ml斜位轴位4、CT不常用5、MRIT1WIT2WI三、异常钼靶X线表现1、肿块：良性肿块—边界光滑、无毛刺恶性肿块—边界模糊、有毛刺、触诊肿块大于X线片肿块2、钙化良性钙化—分散、量少、密度较一致恶性钙化—集中、量多、密度不均、大小不一、形态不规则恶性钙化良性钙化3、星状影4、乳腺结构紊乱5、血运增加6、皮肤局限性增厚7、乳头内陷8、淋巴结肿大9、漏斗征10、帐篷征11、晕

3、圈征12、导管扩张13、导管内充盈缺损14、导管截断四、乳腺疾病的X线表现（一）乳腺结构不良乳腺结构不良(mammarydysplasia)是由于卵巢内分泌紊乱而引起的乳腺实质和间质不同程度的增生及恢复不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常。临床与病理：与月经有关的疼痛，扪诊双侧或单侧乳腺呈多发结节感，组织形态学上包括小叶数目增多、增生的小叶扩大融合、小叶内纤维组织增多等。X线表现：弥漫性不规则片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界模糊。病变严重者常看不见正常乳腺腺体结构。乳腺结构不良(二）乳腺腺瘤样病变乳腺腺瘤样病变包括乳汁潴留囊肿、乳腺导管扩张症等。1）乳汁

4、潴留囊肿：好发于哺乳期妇女的单侧乳腺，导管阻塞—导管内乳汁积存—囊肿，多见于乳头后方。触诊质软、边界清楚、有波动感、活动度大。X线表现：类圆形肿块影，密度均匀或不均匀2）乳腺导管扩张症：好发于绝经前后的妇女，多为双乳发病，乳汁长期淤积—输乳管及大导管扩张—管壁增厚、管腔狭窄—管壁侵蚀—导管周围炎—结节非妊娠期及哺乳期乳头溢液。乳头内陷、乳晕下结节、酒窝征X线表现：1、乳头、乳晕下或乳晕附近的大导管扩张、迂曲、粗细不等。2、多个沿导管走行排列较粗的条形或铸型钙化影。3、乳晕下致密肿块影，火烟状致密影4、导管造影：大导管扩张、迂曲，无充盈缺损（三）乳腺纤维腺瘤是青

5、年妇女最多见的良性肿瘤，由内分泌失调引起。临床与病理：月经周期的前半周期，雌激素促使导管及腺体上皮细胞增生；在后半期，增生上皮细胞本应退化，但由于内分泌失调，继续增生，逐形成纤维腺瘤。无痛性肿块，可活动，质中等。X线表现：圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密度均匀，晕征，钙化左乳外上象限纤维腺瘤外上左乳晕后纤维腺瘤外上钙化：粗大，环状、块状或斑点状右乳内上象限大纤维腺瘤左乳头后两个纤维腺瘤多发性纤维腺瘤CT表现：平扫：圆形或椭圆形高密度影，钙化强化：均匀强化MRI表现：平扫：T1WI上为低或稍低信号T2WI上呈高或低信号强化：均匀强化平扫动态增强（四）导管内乳头状瘤

6、是起源于导管上皮的良性肿瘤，多发生于输乳管或大导管。常伴有导管扩张。多数患者有乳头溢液。X线平片表现：导管扩张，沿扩张的导管出现结节状致密影。乳腺导管造影表现：是最理想的检查方法,大导管管腔内圆形、类圆形的充盈缺损区，边界光整，多个或单个，导管近端常有程度不等的扩张。（五）乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，我国多发生于35-55岁女性，偶有男性乳腺癌发生。在病因学上与内、外分泌及病毒感染有关。临床与病理：好发于左乳外上象限，多为无痛性单发肿块，质硬，边界不光整，与周围组织有粘连，腋下淋巴结可肿大,并可出现桔皮样皮肤外观。病理上分为：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液

7、癌、髓样癌等。X线平片表现：1、直接征象（1）肿块：位置—外上象限形态—团块状或结节状密度—高于乳腺实质密度边缘—毛刺、分叶、慧星尾征大小—肿块影小于扪诊大小（2）钙化：是乳腺癌的常见征象，甚至是唯一征象大小—一般<0.5cm直径范围，大小不一形状—泥沙状、点状、小分支、线状密度—不均匀数目—较多，几乎不可数分布—密集成簇位置—肿块内或边缘部2、间接征象（1）皮肤局限增厚、收缩（2）非对称性静脉影增粗、增多（3）非对称性导管影增粗（4）非对称性局限性密度增高影（5）乳头内陷CT表现：1）肿块：平扫、增强2）钙化：显示情况不如平片3）皮肤增厚、酒窝征、淋巴结肿大

8、平扫增强MRI表现:平扫：1）肿块：T