宫颈癌前病变诊治2010 中日友好医院 妇产科

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1、宫颈癌前病变的诊治中日友好医院妇产科卞美璐()()宫颈癌最新筛查方案HPV检测(25～64岁妇女)HPV检测1次/3～5年细胞学检查HPV()细胞学()6～12个月重复阴道镜检查多点活检+ECCHPV()细胞学()HPV()细胞学

2、查/多点活检+ECC相应治疗()(+)宫颈癌一般筛查方案高危HPV检测+传统巴氏抹片HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()随访（1次/3~5年）随访（1次/年）阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗宫颈癌最基本筛查方案肉眼观察（VIA)+碘试验（VILI)VIA/VILI()VIA/VILI()细胞+病理检查定期随访相应治疗不同方案筛查宫颈高度病变的评价.pptxHPV分型检测应用-阴道镜适应症≥30岁妇女，细胞学“未见上皮内病变和恶性细胞”，H

3、PV16、18阳者，建议阴道镜。2006consensusguidelinesformanagementofwomenwithabnormalcervicalcancerscreeningtestswww.AJOG.ORGCIN筛查率美国：每年HSIL:30万人LSIL:100万人世界：每年HSIL:1000万人LSIL:340000万人CIN的诊断细胞学阴道镜组织病理学阴道镜：在病变最严重的地方取活检完整的移行带：新鳞柱交界原始鳞柱交界与经验有关CIN的阴道镜表现Acetowhitearea:Colour

4、,surfacecontour,marginsVasculature:punctation,mosaicismIodo-negativemustard/saffronyellowareasAcetowhiteareaFinemosaicFinepunctationCoarsepunctationCoarsemosaicUmbilication符合以下条件者，宜行ECC检查：宫颈细胞学筛查结果异常、阴道镜检查结果不满意/或阴道镜检查结果正常者。宫颈细胞学筛查结果为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AG

5、C者。临床怀疑子宫颈管内膜病变者。宫颈细胞学筛查结果异常、宫颈活检为CIN1、拟施宫颈物理治疗前。ECC的禁忌症：妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。组织病理学：多点活检宫颈锥切宫颈楔型切除CIN3全层是基底层向上异常，深度是一样的，即CIN3-CIS是一样的，处理原则是一样的。CIN处理根据2001年/2006年，ASCCP对宫颈细胞学诊断结果异常妇女的统一处理指南2001年/2006年，ASCCP对组织学活检确诊为CIN（原位癌）妇女的统一处理指南（ASCCP：theAmericanSocietyfo

6、rColposcopyandCervicalPathology）HSIL:70-75%阴道镜下活检为CIN2-3LSIL:10-30%阴道镜下活检为CIN2-3ASC:癌占0.1-0.2%，5-17%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-US:5%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-H:24-94%阴道镜下活检为CIN2-326-68%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-US处理（普通人群、绝经后、免疫低下）阴道镜：78%ASC-US为正常定期细胞学检查：（6个月细胞学）HPV检测：阳性：阴道镜活检阴性：定期随访（

7、12个月细胞学）FDA把HPV检测作为ASC-US的必须项目ASC-US处理：（≤20岁）12个月后重复宫颈细胞学若≥HSIL,阴道镜活检若

8、率高于普通人群效果无明显差异CIN1处理（组织病理学确诊）阴道镜满意，病理CIN1HPV检测：（—）随诊，（+）治疗随诊：6-12个月，TCT消融：激光、冷冻、电灼（随诊不便）阴道镜不满意，病理CIN1宫颈管检查诊断性切除（Leep或锥切）CIN1的处理关键要参考原细胞学检查的结果由细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理原则：保守观察，不作治疗。随访方案：12个月HPV-DNA检测或6