能力验证计划提供者认可申请书

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1、CNAS—AL03能力验证计划提供者认可申请书ApplicationforProviderofProficiencyTestingSchemesAccreditation机构名称：申请日期：年月日中国合格评定国家认可委员会二〇〇六年六月填表说明1．本《申请书》适用于能力验证计划提供者能力认可申请，亦可用于复评审、扩项的申请；2．请用墨笔填写或计算机打印此表，要字迹清晰；3．本《申请书》有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页；4．本《申请书》中将“能力验证计划提供者”略写为“申请人”；5．本《申请书》中可选择的项目请在“

2、□”内打“√”；6．本《申请书》附表1中“能力申请表”以CNAS实验室认可17个领域分类中的“分领域”（4位码）为基础填写，尽量细化到“6位码”；“领域代码”参照《实验室认可领域分类表》填写。7．附表2：“主要设备清单”只需填写开展能力验证计划的相关设备，例样品制备用设备、均匀性检验用设备等；当提供者开展的能力验证计划需直接得到检测/校准结果的支持，而该检测/校准能力未获得CNAS的实验室认可时，还应包含检测/校准用设备；8．本《申请书》无申请单位盖章和法定代表人或其授权人签名无效；9．申请人须在申请时提交《申请书》一式两份（第3部分可只提交

3、一套）；目录1．申请人概况2．申请类型及证书状况3．申请人基本信息4．所使用的合作者的信息5．需随申请书提供的文件资料6．希望现场评审的时间7．申请书附表8．申请人的承诺声明CNAS-II01：2006第页共页2006年06月01日发布2006年07月01日实施CNAS-AL03：2006第页共页1、申请人概况（本栏须以中英文填写）名称：Name：地址：Address：电话(Tel):传真(Fax):邮政编码(Postcode):网址(Website):电子信箱(E-mail):负责人：职务：电话（Tel）：PersoninCharge：Po

4、sition：传真（Fax）：联系人：职务：电话（Tel）：ContactPerson：Position：手机(Mobile):申请人所在具有法人资格的机构名称（若申请人是法人单位则名称不填）：Nameofparentorganization(Notapplicableifthelaboratoryisalegalentity)：组织机构代码(Codeoforganization)：法定代表人：职务：电话(Tel）：LegalRepresentative：Position：传真（Fax）：2、申请类型及证书状况□初次□复评审（原证书号：有效截

5、止日：）□扩大认可范围（原证书号：有效截止日：）2006年06月01日发布2006年07月01日实施CNAS-AL03：2006第页共页3、申请人基本信息开展能力验证计划情况：最近5年内开展能力验证计划共次，开展实验室间比对共次。开展计划的依据：□ISO/IEC指南43□其他：。申请者人员情况：申请者现有固定工作人员名，其中管理人员名、技术专家名，统计专家名；外聘技术专家名，统计专家名。申请者技术能力：□检测□校准□其他：申请的检测领域为：共个，共个项目/参数。申请的校准领域为：共个，共个项目/参数。申请的其他领域为：共个，共个项目/参数。4

6、、所使用的合作者的信息共有个合作者和分包方。5、需随本申请书提交的文件资料1）申请人法律地位的证明材料□2）申请人组织机构图□3）质量管理体系文件质量手册□程序文件□内审和管理评审记录□4）申请人开展过的能力验证/比对计划证明材料□5)其他资料□6、希望现场评审的时间年月日至年月日期间2006年06月01日发布2006年07月01日实施CNAS-AL03：2006第页共页7、申请书附表(仅填写与申请认可有关的内容)附表1：能力申请表1.1中文表述1.2英文表述附表2：申请认可的授权签字人一览表附表3：主要设备清单3.1检测项目类3.2校准项目

7、类附表4：申请者人员清单附表5：合作者信息附表6：能力变更申请表附表7：提供者体系核查表8、申请人的承诺声明：本机构自愿申请中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的认可，同意遵守CNAS的各项政策和要求，保证所填报的全部信息均属实，并愿意承担以下的责任和义务：1）本机构愿意向中国合格评定国家认可委员会提供认可评审所需的任何信息和资料，并积极配合评审组的工作；2）本机构保证不论评审结果如何，均按规定向中国合格评定国家认可委员会交付认可的相关费用。申请机构法定代表人或其授权人签名：申请机构盖章：2006年06月01日发布2006年07月01日实施

8、CNAS-AL03：2006第页共页附表1：能力申请表1．1中文表述序号产品名称项目／参数领域代码备注2006年06月01日发布2006年07月01日实施CNAS-