阿司匹林与胃肠道出血

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1、阿司匹林和胃肠道出血南京大学附属鼓楼医院消化科徐肇敏阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病大量循证医学证据:阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处-----广泛用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）患者阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论，达成了共识意见一、了解阿

2、司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防一级预防对象：非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件二级预防对象：已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的一级预防中的价值仍有不完全相同意见抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南：（2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南）2、动

3、脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年4月12日正式启动，6月12日完善)3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防中的规范(我国专家发表在2009年中华内科杂志上)1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南：（2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南）1）45-79岁男子降低心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林2）55-79岁的妇女在降低缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林3）在80岁以上老年人群中，现有的

4、资料不足以评价阿司匹林用于一级预防的效益和风险4）不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是75-100mg/d2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年4月12日正式启动，6月12日完善)45-79岁男性,10年冠心病危险≥4%-1

5、2%,无胃肠出血高危险因素55-79岁女性,10年脑卒中危险≥3%-11%,无胃肠出血高危险因素糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿高血压但血压基本控制（<150/90mmhg），同时有下列情况之一（1）50岁以上；（2）有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；（3）糖尿病合并下列三项及以上危险因素的患者（1）血脂异常；（2）吸烟；（3）肥胖；（4）50岁以上；（5）早发心血管病家族史其他10年心脑血管疾病事件危险≥10%的中高

6、危患者30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用80岁以上老人胃肠道出血风险明显增高，阿司匹林应慎用3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防中的规范(中国专家发表在2009年中华内科杂志上)大量临床研究证明抗血小板药物在缺血性卒中短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防的疗效各国的指南也强烈推荐抗血小板药物治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施国际抗栓临床试验协作组对既往有缺血性卒中/TIA病史人群在平均发病29个月行分析显示：每治疗1000例可减少（36±

7、6）例严重血管性事件发生其每治疗1000例可减少（25±5）非致死性脑卒中复发获益远大于出血风险因此对于非心源性缺血性卒中，建议抗血小板药物预防卒中复发，而不能用其他药物代替对于TIA和小卒中后7日内的卒中复发风险为8%—12%，提示TIA和小卒中后，患者尽早开始预防用药国际和中国二项20000例急性缺血性卒中患者发病后48小时内开始应用160mg/d和320mg/d,结果每治疗1000例减少非致死性缺血性卒中7例、死亡4例，但增加出血2例，综合分析获益1%近期回顾研究证实，尽早启动卒中二级预防措施，

8、能使TIA和小卒中后患者90天内卒中复发风险降低80%提示早期使用抗血小板药物可预防卒中复发的依据北京一流调1984-2004年首次或复发缺血性脑卒中的发病率以8.7%的速度递增牛津社区卒中规划对290例TIA患者研究TIA后十年主要血管事件仍维持在高水平提示抗血小板药物应长期应用建议I：1）非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和原因不明性）为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他药物代替2）缺血性