急性胃炎内科学版课件

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1、第四篇消化系统疾病第四章胃炎成都医学院第一附属医院消化内科王静第四章胃炎第一节、急性胃炎（acutegastritis）目的和要求1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.熟悉本病病因、发病机制讲授主要内容概述常见病因及病理生理机制临床表现诊断治疗预后预防概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病，常表现为上腹部症状内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性病变病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞胃病：炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管

2、的异常改变为主分类单纯性胃炎糜烂出血性胃炎腐蚀性胃炎化脓性胃炎常见病因及病理生理机制应激药物酒精创伤和物理因素十二指肠-胃反流胃粘膜血液循环障碍病因---应激诱因严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症临床表现胃粘膜糜烂和出血机制胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少局部前列腺素合成不足，屏障功能损害胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜病因---药物非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAIDs）最常见，如阿司匹林、吲

3、哚美辛；某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂非甾体抗炎药局部作用：直接损伤胃粘膜上皮层全身作用：抑制环氧合酶（COX），抑制前列腺素产生，破坏胃粘膜屏障的完整性肠溶剂型的NSAIDs可以引起急性胃炎病因---药物病因---药物抗肿瘤化疗药物对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂合并细菌和病毒感染增加口服氯化钾、铁剂、辣椒直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤病因---酒精具有亲脂性和溶脂能力高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿炎症细胞浸润多不明显病因---创伤和物理因

4、素放置鼻胃管剧烈恶心或干呕胃内异物食管裂孔疝胃镜下各种止血技术息肉摘除大剂量放射线照射病因---十二指肠-胃反流原因：上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕Ⅱ氏术后、十二指肠远端梗阻临床表现:十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜上皮细胞，引起糜烂和出血病因---胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂胃黏膜血管炎胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管炎，胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血病因—幽门螺杆菌感染

5、Hp的作用机制粘附作用：Hp具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除蛋白酶的作用：Hp可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：Hp具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：Hp具有细胞毒素相关基因蛋白(cagA)，能引起强烈的炎症反应,空泡毒素A（VacA）细胞空泡变性免疫反应:Hp菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应临床表现常见症状：上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振重症呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克轻

6、者无症状体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进门静脉高压或慢性肝病的症状和体征诊断诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。强调内镜宜在24-48小时内进行黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红鉴别诊断急性胆囊炎急性胰腺炎早期阑尾炎治疗病因治疗针对原发

7、病和病因采取防治措施去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，应常规予抑酸或粘膜保护药物对于服用NSAID的患者视情况予H2RA/PPI或米索前列醇预防暂时禁食或流质饮食，多饮水治疗对症处理解痉—东莨菪碱、普鲁本辛、654-2止吐—甲氧氯普胺10mgim或多潘立酮10mgtid抑酸—H2RA或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道大出血者按上消化道出血治疗原则采取综合治疗预后多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血少数发展为溃疡，并发症增加通常对药

8、物反应良好预防停用不必要的NSAIDs治疗应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等，可预防性给予H2RA骨关节病患者，可选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、美洛昔康），减少对COX-1的抑制倡导文明的饮食习惯，避免酗酒门静脉高压性胃病可给予PPI，严重者考虑介入治疗第二节慢性胃炎目的和要求1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.熟悉本病病因、发病机制概述胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常组织学以显著炎症细胞浸润、上