七年制中医眼科学瞳神病 ppt课件

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1、瞳神疾病广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧1医学资料瞳神疾病·瞳神紧小教学目的与要求了解瞳神疾病的含义及其病因病机的复杂性和影响视力的严重性。掌握瞳神紧小的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。2医学资料概述瞳神的别名：瞳人、瞳仁、瞳子、金井狭义——瞳孔瞳神广义——瞳孔及其后的眼内组织3医学资料4医学资料5医学资料瞳神疾病——内障范畴是常见眼病瞳神疾病对视力影响——较外障眼病严重6医学资料瞳神疾病分两类外观有瞳神改变如：缩小——瞳神紧小瞳神散大——绿风内障眼外观无明显异常，仅有视觉的改变如：视瞻昏渺青盲暴盲等7医学资料瞳神疾病的病因病机瞳神属水轮内应于肾发病常与肝肾有关肝

2、肾同源但又与其它脏腑关系密切内因：脏腑功能失调病因外因：感受邪气外障眼病邪气深入、外伤气血失和8医学资料瞳神疾病的虚实辨证虚证——脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣所致。实证——火邪攻目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利引起。虚实夹杂——阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气滞血瘀等。9医学资料瞳神病的诊治局部结合整体，辨证求因，审因论治。10医学资料瞳神疾病的治疗虚证——补肝肾，养阴血，益精气实证——清热泻火，利湿祛痰，疏肝内治利气，凉血止血，活血化瘀等虚实夹杂——滋阴降火，柔肝熄风健脾利湿，益气活血等配合局部用药、针灸、手术等11医学资料瞳神疾病包括：瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎

3、）绿风内障、青风内障（青光眼）圆翳内障（白内障）云雾移睛（玻璃体混浊）暴盲、视瞻昏渺等（视网膜、脉络膜、视神经疾病）12医学资料第一节瞳神紧小瞳神干缺病名含义指瞳神失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔的眼病。（《证治准绳》）13医学资料病名含义（续）瞳神紧小迁延失治瞳神干缺——瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣本病相当于西医学的葡萄膜炎14医学资料瞳神紧小—相当于现代医学之虹膜睫状体炎。瞳神干缺—多见于慢性虹膜睫状体炎；或由急性炎症病程迁延或失治而成。发病特点：病因复杂变化较多容易复发15医学资料[历史沿革]最早在《秘传眼科龙木论》记载为瞳人干缺外障。《银海精微•瞳人干缺

4、》：“瞳人干缺者，亦系内障，与外障无预。……此症失于医治，久久瞳多锁紧如小针眼大；内结有云翳，或黄或青或白，阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳。”16医学资料[历史沿革]《原机启微•强阳抟实阴之病》：“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许。又有神水外围，相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但觉眊矂羞涩耳。”17医学资料[历史沿革]《证治准绳•杂病••七窍门》：“瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治可以挽住，复故则难。……及劳伤气血……肝肾二经俱伤，元气衰弱……瞳中之精亦日渐耗损……亦有风热证攻走，蒸干精液而

5、细小者，皆宜乘初早救……”18医学资料[病因病机]外感风热或肝郁化火，致肝胆蕴热，火邪攻目，黄仁受灼，司瞳神展缩之筋肉失灵，则瞳神缩小；火盛水衰，则瞳神干缺。外感风湿，郁久化热，或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内，上犯清窍，熏蒸黄仁，其筋肉受邪，展缩失灵，则瞳神缩小；湿热伤阴，则瞳神干缺。19医学资料[病因病机]劳伤肝肾或病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁筋肉失养，且受火灼，拘急收引，则瞳神缩小；煎熬神水，则瞳神干缺。20医学资料外感风热肝胆蕴热，火邪上攻肝郁化火外感风湿风湿热邪相搏灼伤黄仁内蕴热邪上蒸清窍展缩劳伤肝肾失灵久病伤阴肝肾阴亏，虚火上炎瞳神紧小火盛水衰，瞳神失

6、养瞳神干缺白睛黑睛病变真睛破损邪毒内侵21医学资料[葡萄膜炎的病因]微生物由血流或淋巴转到眼内感染内源性抗原抗体复合物致变态反应感染性：外伤——细菌感染外源性非感染性：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激等继发于角膜炎、巩膜炎等22医学资料葡萄膜炎的分类前部葡萄膜炎——虹膜睫状体炎*按部位中间部（周边部）葡萄膜炎后部葡萄膜炎——脉络膜炎全葡萄膜炎——前后节同时发炎（1983年国际眼科会议）*按炎症性质和临床表现：化脓性葡萄膜炎与非化脓性葡萄膜炎23医学资料[临床表现]自觉症状视力下降，或眼前黑花如蚊蝇飞舞，严重者可致失明。羞明、流泪，眼痛（坠痛、眉棱骨痛）慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势

7、轻24医学资料体征抱轮红或白睛混赤（睫状充血或混合性充血）神水混浊（房水混浊）房水闪光Tyndall现象纤维素渗出严重者——黄液上冲（前房积脓）黑睛后沉着物（角膜后沉着物K.P）三角形分布数量大小颜色黄仁（虹膜）色暗，纹理不清。瞳神（瞳孔）缩小、光反应迟钝病情发展——瞳孔缘后粘连慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻25医学资料抱轮红、黑睛后沉着物、虹膜后粘连26医学资料27医学资料黑睛后沉着物、神水混浊28医学资料Tyndall现象29