慢性功能性便秘的研究与临床课件

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1、慢性功能性便秘的研究与临床中国中医科学院广安门医院李国栋便秘好痛苦!2什么是便秘???便秘是一组症状，而不是一种疾病3便秘对健康和社会的影响便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。滥用泻剂,耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元，与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于“马桶”上的患者达20万以上。部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现：40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。便秘是痔病的

2、一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者，应重视便秘的诊治。4一、便秘的概念排便次数少（排便间隔时间长，大于72小时）排便时间长（每次排便时间大于5分钟）粪便干结排出困难5排便费力即便秘52%硬球状便即便秘44%便意时排不出大便34%或排便频次少33%不同的患者有不同的症状感受患者观点6每周排便少于3次排硬便次数超过25%排便不净感次数超过25%过度用力排便次数超过25%需要手指辅助排便≥两项症状医生的观点7美国1.2%年龄差异：年龄性别差异：女性＞男性寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率发病率8便秘---脑血管意外诱因便秘用力屏气排

3、便心脏血液回流增加颅内血管压力增高脑溢血、脑血管痉挛缺血血压上升*RevNeurol,20029便秘---心肌梗塞重要诱因*便秘腹压升高影响心率和冠脉流量加重心脏(左心室)负荷膈肌上抬诱发心梗*FortschrMed198210便秘-罗马Ⅱ诊断标准在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上：a.排便费力—排便困难b.排出硬质粪便—大便干燥c.便不尽感d.肛门直肠阻塞感—下坠E.手法辅助排便—挖、压、按摩F.<3次/周ThompsonWG,longstrethGF,DrossmanDA,etal:

4、Functionalboweldisorders,and,functionalabdominalpain,Gut45(suppl11):1143-1147,199911慢性“功能性”便秘（chronicfunctiona1constipation,CFC）罗马Ⅱ诊断标准排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因在过去１２个月中至少１２周连续或间段出现以下２个或２个以上症状：（１）超过１／４的时间有排便费力（２）大于１／４的时间有粪便呈团块或硬结（３）大于１／４的时间有排便不净感（４）大于１／４的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻（５）

5、大于１／４的时间有排便时需用手法协助（６）大于１／４的时间有每周排便少于３次，不存在稀便12三、便秘分类原发性便秘继发性便秘精神性便秘泻药性便秘药物性便秘功能出口障碍性便秘结肠慢传输便秘其它系统13慢性功能性便秘的三大类型结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)功能性出口梗阻型便秘(functionaloutletobstructionconstipation，FOOC)混合型(combinationofSTCandFOOC)14图15部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如

6、先天性巨结肠滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病（melanosiscoli，MC）结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)1617部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形STC便秘18问题：结肠冗长，overgrowth先天性？后天性？19慢传输典型表现：5天后，升结肠仍见标志物结肠传输试验20功能性出口梗阻型便秘(FOOC)多由肛门、直肠解剖结构异常导致的直肠内、外括约肌失协调及排便动力障碍等引起,如盆底失弛缓综合征、直肠前突(rectocele,RC)21直肠前突(rectocele,RC)RC

7、，直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出22123-13-23-3痉挛2313-13-2松弛24左半区慢传输25左半区慢传输26左半区加乙直区慢传输27左半区慢传输28左半区慢传输29左半区加乙直区慢传输30左加乙直区慢传输31混合型便秘(combinationofSTCandFOOC)既有结肠慢传输型便秘(STC)病因又有功能性出口梗阻型便秘(FOOC)32继发性便秘的原因分类原发病结缔组织病淀粉样变性;系统性硬化病;药物方面抗胆碱能药;抗惊厥药;抗抑郁药;抗组胺剂;抗震颤麻痹药;抗精神病药;制酸剂;钙通道阻滞剂;钙补充剂;利尿剂;

8、铁补充剂;通便剂(长期误用);非甾体抗炎药;鸦片制剂;新陈代谢/内分泌糖尿病;重金属中毒;高血钙症;低血钾症;甲状腺功能低下;低镁菌素;卟啉病;尿毒症神经方面自身神经障碍;多发性硬化症;副肿瘤性神经病;帕金